1.2. Классификация ожоговой травмы глаза

    Говоря о существующих классификациях ожоговой травмы органа зрения, стоит отметить, что для определения тактики лечебных мероприятий и дальнейшего прогноза, отечественные и зарубежные авторы имеют разные подходы. В основу существующих классификаций отечественных авторов легло определение стадии ожоговой болезни, степени и тяжести травмы. В то время как зарубежные классификации дополнительно и акцентировано учитывают характер и глубину поражения лимбальной зоны.

    Наиболее полную классификацию предложила Пучковская Н.А. [36]. Автор выделяет 5 стадий и 4 степени тяжести ожогового процесса.

    Стадии ожогового процесса:

    1 – стадия первичного некроза, острых сосудистых нарушений и отека (от нескольких минут до нескольких дней от момента воздействия повреждающего фактора);

    2 – стадия интоксикации, вторичного некроза и острого кератита (от 2 -3 дней до 1-2 недель);

    3 – стадия кератоувеита, трофических расстройств, инфильтраций и изъязвлений роговицы (от 2 до 4 недель);

    4 – стадия васкуляризации, восстановительной регенерации, рубцевания, вялотекущего кератоувеита и его рецидивов (от 2-3 недель до 1 года и более);

    5 – стадия исходов ожогового процесса.

    Степени тяжести ожога:

    1 – легкий ожог (гиперемия кожи, конъюнктивы, области лимба, появление эрозий роговицы);

    2 – ожог средней тяжести (пузыри кожи, ишемия, отек, поверхностные пленки конъюнктивы, возможно ишемия или гиперемия лимба, помутнение передних слоев роговицы с возможным изменением радужной оболочки);

    3 – тяжелый ожог (некроз кожи 3-4 степени, конъюнктивы, поражение склеры (не больше половины глазного яблока), резкая ишемия сосудов (не больше половины окружности лимба), глубокие помутнения роговицы с несквозным дефектом ткани (не больше трети толщины роговичной ткани-«запотевшее стекло»), выраженный иридоциклит, возможно повышение ВГД или нерезкая гипотония, экссудат не больше трети высоты передней камеры);

    4 – особо тяжелый ожог (некроз кожи и подлежащих тканей больше половины века, некроз конъюнктивы и поражение склеры (больше половины глазного яблока), полная ишемия и тромбоз сосудов, помутнение роговицы («фарфоровая роговица» или «вареная рыба») больше половины площади с глубоким дефектом ткани (больше трети площади), стойкое повышение ВГД или стойкая гипотония, выраженный иридоциклит с пластическим процессом, помутнение хрусталика).

    За рубежом наиболее актуальными являются классификации M.J. Roper-Hall (1965), в основе которой лежит оценка степени помутнения роговицы и лимбальной ишемии, также существует более современная и доработанная классификация H.S. Dua (2001), которая дополнительно учитывает протяженность участка поражения лимба и процент повреждения конъюнктивы [97, 172].

    Существуют и другие классификации, предложенные P.H. Ballen (1964), M.D. Wagoner (1997) [204, 61].

    Как уже говорилось ранее, наиболее распространенным исходом тяжелой ожоговой травмы органа зрения является формирование бельма роговицы.

    Для классификации ожоговых бельм в нашей стране часто используют классификацию В.Г. Копаевой (1982) [19] или В.П. Филатова и Д.Г. Бушмича (1947) [41].

    Последние выделяют следующие категории:

    - первая категория – бессосудистые интенсивные, центрально расположенные бельма диаметром от 4 до 6 мм; синехии отсутствуют; определяются передняя камера и хрусталик; ВГД и кривизна роговицы нормальные;

    - вторая категория – бессосудистые бельма различной интенсивности, в диаметре больше 6 мм; имеются передняя камера и хрусталик; синехии отсутствуют или же единичные; ВГД и кривизна роговицы нормальные;

    - третья категория – сосудистые бельма различной интенсивности и степени васкуляризации с неодинаковой протяженностью; имеются передняя камера (равномерная или неравномерная) и хрусталик; синехии отсутствуют или единичные; ВГД и кривизна роговицы нормальные;

    - четвертая категория – бельма различной интенсивности, сосудистые и бессосудистые, с уплощением или эктазией роговицы, с наличием передних синехий, хрусталик имеется; передняя камера неравномерная или отсутствует; ВГД нормальное. Сюда также относятся все бельма при наличии афакии; случаи с частичным наращением на роговицу (не более чем на половину поверхности) конъюнктивы глазного яблока;

    - пятая категория – бельма, осложненные глаукомой, с наращением на роговицу конъюнктивы глазного яблока (больше половины поверхности роговицы), с наличием буфтальма, стафиломы, фистулы.