1.2. Современные методы визуализации периферического витреоретинального интерфейса

    Как было упомянуто ранее, изучение характера витреоретинальных взаимоотношений является важным диагностическим этапом, позволяющим планировать оперативное вмешательство и прогнозировать его исходы. В настоящее время существуют работы, демонстрирующие высокую информативность оптической когерентной томографии и лазерных сканирующих методов (конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия, мультиспектральное лазерное сканирование) в визуализации периферического витреоретинального интерфейса.

    Согласно данным литературы, периферическая ОКТ была проведена впервые Kamppeter A. и Jost B. Jonas в 2004 году на приборе «Zeiss Stratus OCT 3000» (Германия) [115]. Возможность сканирования периферических отделов сетчатки, несомненно, являлась инновацией в устройстве оптических когерентных томографов. Однако низкая скорость сканирования (400 А-сканов в секунду) не позволяла получать качественные изображения, лишенные артефактов. Кроме того, небольшой угол съёмки (26ºх21º) позволял получить изображение периферических изменений сетчатки только путем крайнего отведения глазного яблока при помощи источника внешней фиксации, что создавало определенные технические сложности в проведении исследования. Тем не менее, еще на этапе использования данного прибора Ghazi N.G с соавторами в 2006 г. была обнаружена корреляционная взаимосвязь между результатами ОКТ и морфологическими изменениями, полученными при исследовании 11 гистологических срезов энуклеированных глаз, что позволяет приравнивать данные ОКТ-сканирования к данным, полученным при гистологическом исследовании [95]. Достижения в визуализации периферического витреоретинального интерфейса также привели к появлению интереса в данной области в педиатрической практике. Так, Rajeev H. Muni с соавторами в 2010 году провел ретроспективное исследование, анализирующее ОКТ-сканограммы 5 пациентов с тракционным ретиношизисом, разрывом и отслойкой сетчатки при помощи ОКТ прибора «HHSD-OCT» (Bioptigen, Durham, North Carolina). Полученные данные демонстрировали высокую информативность в раннем обнаружении тракционного ретиношизиса и отслойки сетчатки и являлись показаниями к своевременному проведению барьерной ЛКС [144]. Последующее улучшение характеристик ОКТ приборов привело к увеличению скорости сканирования и угла обзора и тем самым повышению диагностической ценности ОКТ. Описаны особенности витреоретинальных взаимоотношений при наличии периферических витреоретинальных дистрофий (ПВХРД) на приборе «RTVue-100» (Optovue, США), характеризующегося скоростью сканирования в 26000 А-сканов в секунду и углом обзора в 30º [42,35,191]. Несмотря на все преимущества данной платформы, представленный угол обзора все еще предполагает использование крайнего отведения взора при помощи метки внешней фиксации. Возрастающий интерес к ОКТ сканированию периферических отделов глазного дна привел к появлению приборов с увеличенным углом обзора, таких как «Avanti RTVue XR» компании Optovue (угол обзора 40º, 70 000 А-сканов/сек) и «Spectralis HRA + OCT2» компании Heidelberg Engineering (угол обзора 55º, 85 000 А-сканов/сек). Несмотря на диагностические возможности данных приборов, исследования по их применению немногочисленны и ограничиваются изучением витреоретинальных взаимоотношений при наличии семейной экссудативной витреоретинопатии, ПВХРД и периферических ретинальных разрывов [205,69,12,25]. Последним достижением в области совершенствования оптических когерентных томографов является появление Swept-Source ОКТ-приборов, обладающих высокими показателями скорости сканирования, улучшенной глубиной и увеличенным полем сканирования, таких как «Xephilio OCT-S1» компании Canon (угол обзора 80º, скорость сканирования 100 000 А-сканов/сек) и «PLEX Ellite 9000» компании Carl Zeiss (угол обзора 56º, скорость сканирования 100 000 А-сканов/сек). В связи с тем, что данная технология является относительно новой, встречаются единичные работы по ее применению для исследования периферических отделов глазного дна [169,187].

    Также в диагностике ретинальной патологии широко используются сканирующие лазерные методы - конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия (СЛО) и МЛС. Идея визуализации структур глазного дна при помощи лазерного сканирования была предложена в 1980 г [200]. СЛО использует принцип получения псевдоцветного изображения, формируемого при генерации светового луча лазерным излучателем на сетчатку и его последующем отражении. СЛО широко используется в обнаружении патологии сетчатки у пациентов с глаукомой, сахарным диабетом и возрастной макулярной дегенерацией [4,15,186,24]. Также существуют работы, оценивающие диагностическую ценность СЛО в выявлении РОС [5,7]. Однако более информативной является технология МЛС, в которой используется одновременное сканирование тремя длинами волн (синего, зеленого и инфракрасного спектров). Их различная глубина проникновения в ткани позволяет выявлять анатомические и патологические особенности сетчатки на разных уровнях и, таким образом, получать более контрастное, детализированное изображение глазного дна [14]. МЛС в основном широко применяется для диагностики патологии центральной области сетчатки, однако существуют исследования, демонстрирующие эффективность МЛС в диагностике периферических разрывов сетчатки [12]. Следует отметить, что применение данной технологии в изучении РОС к настоящему времени исследовано недостаточно.

    В свете вышеизложенного, ОКТ и МЛС являются высокоинформативными методами исследования, позволяющими с большой точностью оценивать изменения витреоретинального интерфейса. Тем не менее, их диагностические возможности в исследовании РОС недостаточно изучены, что определяет высокую актуальность их применения при данной патологии.

    Развитие методов высокоточной инструментальной диагностики, а также выявление новых особенностей витреоретинальной адгезии и тракционного воздействия в механизме патогенетического развития РОС обуславливают возможность и необходимость проведения анализа клинико-функциональных результатов существующих методов лечения, в том числе и в сравнительном аспекте.