1.2. Виды асферических алгоритмов абляции, применяемые в современных эксимерлазерных системах

    Одним из первых в 1996-1998 годах асферический алгоритм абляции был внедрен в программное обеспечениие эксимерлазерной установки «LSX» фирмы «Lasersight» (США). Программа называлась CIPTA. Целевой поверхностью в ней являлся эллипсоид с заданным коэффициентом асферичности. Для сохранения физиологического астигматизма глаза предполагалось использование расширенной зоны абляции, вытянутой по вертикали. В последующем эта программа была усовершенствована на технической базе фирмы «IVIS Tehnologies» (Италия) [4].

    В 2006 году на базе платформы Zioptix была внедрена технология асферической абляции, которая впервые продемонстрировала возможность сохранения физиологической асферичности путем учета предоперационных значений средней кератометрии и величины Q-фактора [19].

    По результатам клинических исследований, проведенных фирмой Bausch&Lomb, при использовании данной программы, по сравнению с тканесохраняющим алгоритмом, количество индуцированных сферических аберраций снизилось на 82%, изменение исходной асферичности сократилось на 62%, низкоконтрастная острота зрения увеличилась на 40% [19].

    Программное обеспечение лазерной системы Navex фирмы Nidek (Япония) имеет четыре асферических алгоритма абляции, три из которых, формируя асферическую переходную зону, обеспечивают расширение эффективной оптической зоны. Алгоритм СATz более агрессивно аблирует переходную зону, увеличивая ее диаметр, относительно расширяет эффективную оптическую зону. Алгоритм под названием OPA (optimized prolate ablation) осуществляет оптимизированную асферическую абляцию, используя данные как аберрометрии, так и топографии, но выставляется более отрицательная величина асферичности для учета возрастных изменений в хрусталике. В созданных алгоритмах асферической абляции уменьшается величина оптической зоны, увеличивается величина переходной зоны и также обеспечивается плавный переход от основной к переходной, и от переходной к интактной зонам роговицы [19, 53].

    По исследованиям P. Vinsiguerra (2014), в результате применения такой технологии снижается количество индуцированных сферических аберраций, так как увеличивается диаметр переходной зоны, расширяется эффективная оптическая зона, смещается крутизна периферической части еще дальше на периферию роговицы [135].

    По результатам El-Danasoury А. и Banis H.S. (2005) при исследовании формы роговицы после проведения асферической абляции, они получили форму prolate, а после выполнения стандартного алгоритма – форму oblate [59].

    Применяемый асферический алгоритм OPD-Scan осуществляет асферическую абляцию как в оптической, так и в переходной зонах и дополнительно проводит коррекцию общих аберраций высокого порядка. Совместно с программным обеспечением Final fit позволяет также выбрать диаметр эффективной оптической зоны, в зависимости от диаметра зрачка конкретного пациента [24].

    В лазерной системе Schwind ESIRIS используется алгоритм асферической абляции ORK-CAM, где помимо кератотопографии, аберрометрии учитываются данные рефрактометрии, кератометрии, значение Q-фактора [19, 24].

    Эксимерлазерная утановка Wavelight EX 500 имеет возможность выполнять асферические алгоритмы абляции двух видов, используя алгоритм WFO с заданной величиной Q-фактора, согласно среднестатистической базе данных, и алгоритм Custom Q, где хирург может управлять асферичностью, самостоятельно определять значение Q-сдвига, т.е. данный алгоритм является по сути персонализированным асферическим алгоритмом.

    В программном обеспечении отечественной эксимерлазерной установки «Микроскан-Визум» асферические рефракционные операции рассчитываются по схеме «сфера – минус – эллипсоид» с заданным положительным или отрицательным значением Q-фактора. Если Q-фактор равен нулю, то асферическая операция тождественно совпадет со стандартной рефракционной операцией. Асферические операции могут быть реализованы для всех видов сфероциллиндрической коррекции, а также выполняться при пресбиопии [3].