1.3. Факторы риска развития и прогрессирования РОС

    В крупном исследовании Uhr J.H. с соавторами (2020), в котором было обследовано 7999 глаз, было выявлено, что при острой ЗОСТ разрывы сетчатки диагностируются в 16% случаев, отсроченные – в 2,6% случаев [262].Факторами риска в группе отсроченных разрывов были кровоизлияние в стекловидное тело, мужской пол, артифакия и уже существующие участки дистрофии сетчатки (р<0,01). В исследовании Большунова А.В. было выявлено, что из всех возможных факторов риска формирования РОС статистически достоверным является только наличие шварт, фиксированных к разрыву [13].

    В исследовании Щукина А.Д. (2019) говорится о том, что во всех случаях (28 глаз) причина развития рецидивов РОС заключалась в прогрессировании ПВР с укорочением и возникновением складок сетчатки, активизацией старых или появлением новых разрывов [73].

    Решетчатая дегенерация сетчатки рассматривается как область Участки решетчатой дегенерации отмечаются в среднем у 7-8% здорового населения, при этом РОС, по данным различных авторов, может развиться в 9,2-35% случаев [101, 103, 116]. РОС может также возникать без вовлечения СТ у людей с уже существующими поражениями сетчатки: атрофические отверстия (16-24%), ретиношизис (до 4%) и кистозная дегенерация (до 10%), которые могут быть вызваны тупой травмой глаза или иметь идиопатический характер [179, 222]. Бессимптомный ретинодиализ ассоциирован с высоким риском развития РОС, особенно после травмы [265]. Следует также отметить, что РОС у пациентов с нелечеными симптоматическими разрывами сетчатки возникнет в 30% случаев [116].

    Дополнительными предрасполагающими факторами развития РОС выступают заболевания, сопровождающиеся изменением структуры стекловидного тела: миопия, воспалительные и инфекционные заболевания глаз (цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз), травма, афакия, артифакия, синдром Марфана, возрастные изменения (ЗОСТ, сенильный ретиношизис).

    Также существует повышенный риск развития РОС у пациентов с миопией – в среднем от 55% [222] до 65,2% [73]. Причем при близорукости более 3-х дптр риск возрастает в 10 раз [222]. Это важно учитывать на фоне растущей распространенности миопии высокой степени во всем мире [183, 277]. Риск развития РОС также зависит от пола и этнической принадлежности, который повышен у мужчин, лиц европеоидной и монголоидной рас [108, 217].

    Люди, ранее перенесшие операцию по удалению катаракты, также имеют более высокую частоту возникновения РОС, примерно каждый пятый случай (20%) РОС является артифакичным [197]. В среднем у 0,5% - 0,6% людей после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) развивается РОС [76], риск развития которого во время разрыва задней капсулы хрусталика увеличивается в 15-20 раз [94, 217, 260]. При артифакичных РОС дополнительными факторами риска являются (в порядке уменьшения влияния): увеличение аксиальной длины глаза, более молодой возраст и мужской пол [217].

    Кроме того, важно отметить, что высок риск возникновения РОС на контралатеральном глазу. Так, в крупном шотландском исследовании Mitry D. с соавторами (2012 г.) было выявлено, что у пациентов с РОС при поступлении разрывы сетчатки на парных глазах диагностируются в 8,4 % случаев, в 14,5 % из которых была обнаружена решетчатая дегенерация [198]. В целом, 7,3 % случаев имели РОС обоих глаз, что подчеркивает необходимость тщательной офтальмоскопии парного глаза.

    В исследовании, проведенном Fajgenbaum M. с соавторами (2018 г.) показано, что риск возникновения РОС на втором глазу был самым высоким в ранний послеоперационный период и снижался с годами: 3 % в первый год со снижением до 0,3 % через 10 лет [124]. Кумулятивный риск развития РОС на парном глазу составил 8 % за 15 лет. Хотя по данным Wilkinson C. (2000 г.) РОС развивается на парном глазу на фоне уже существующих поражений сетчатки, нередко последующие РОС (от 50% до 80-90%) могут развиться в офтальмоскопически нормальных зонах сетчатки [271].