1.3. История развития компьютерной периметрии

    B конце 70-х годов ХХ века начали появляться первые компьютеризированные периметры, которые в отличие от механических собратьев, получили программное обеспечение, высокий уровень стандартизации условий исследования и упрощенное обслуживание, позволившее освободить врача от проведения исследований и переложить его на плечи оптометристов.

    Ученые J. Lynn и G.Tate разработали один из первых автоматизированных периметров, хотя родоначальником стандартной автоматизированной периметрии (SAP) считают F. Fankhauser, который начал свои исследования в этом направлении уже в 1958 г. с неудачной попытки автоматизировать кинетический периметр. Далее принципы SAP были разработаны в школе Гольдмана в Швейцарии в 1972 году, а уже в 1974 г. фирмой INTERZEAG (сегодня HAAG STREIT) на основе их разработок был создан первый автоматизированный периметр Octopus-201 [100,110]. Разработка принципов автоматической периметрии была осуществлена также исследователями А. Неijl и С.Е.Т. Кrakau в 1975 г., которые продолжили дальнейшее совершенствование программ тестирования. A в 1985 году разработали программное обеспечение другого автоматизированного периметра - анализатора поля зрения Humphrey Visual Field Analyzer (HFA) и предложили оригинальный способ контроля фиксации взгляда тестируемого глаза испытуемого в процессе исследования, получивший всеобщее признание и названный именем авторов (Heijl-Krakau) [110,120]. B дальнейшем линейка этих приборов получит широкое распространение в офтальмологии. В 1985 г. J. Flammer разработал новую программу для Octopus-2000 «Глаукома-1» (G-1), которая исследует 59 точек ЦПЗ в пределах 30° от точки фиксации вместо 76 точек в программе «Глаукома-32» (1975 г.) и до сих пор является основной программой при обследовании больных с глаукомой [135]. Программа G-2, в которую были добавлены 14 дополнительных точек на периферии от 30 до 60°, введена в периметр Octopus-101 в 1993 г. [100,110]. В 1987 г. были созданы аналогичные программы («30-2» и «24-2») для анализатора поля зрения HFA [7].

    Принцип работы SAP, выполняемой на автоматизированных периметрах Octopus и HFA, базируется на стандартах, разработанных ещё H. Goldmann для созданного им в 1945 г. полусферического периметра, быстро завоевавшего международное признание [135,141]. B соответствии c данными стандартами яркость поверхности полусферы, служащей фоном для предъявления тестовых объектов, должна составлять 31,5 асб, яркость тестового объекта (стимула) - изменяться в диапазоне от 0,08 до 10 000 асб, a его размер (диаметр) - от 1 до 5 мм (I-V) [16,49]. Первые разработанные стратегии полного порога и созданные на их основе тесты были достаточно длительными по времени и поэтому сложными при выполнении, особенно для испытуемых, что затрудняло их внедрение в широкую офтальмологическую практику [9,13,22,47,110]. Для устранения этого главного недостатка SAP группа шведских учёных в лице B. Bengtsson, J. Olsson, A. Heijl и H. Rootzen разработала ускоренный алгоритм исследования - Swedish Interactive Threshold Algorithm (SITA) в двух вариантах: SITA-Standard (SS) и SITA-Fast (SF), то есть стандартный (на 50 % короче стандартного полного порога - Full Threshold) и укороченный (на 50 % короче сокращённой программы FASTPAC). Использование шведского алгоритма в анализаторе поля зрения HFA II позволило сократить количество предъявляемых стимулов на 25-30 % и тем самым уменьшить время исследования одного глаза с 20 до 6-7 мин, благодаря чему количество ошибок, связанных c утомлением и ослаблением внимания испытуемого, уменьшилось, a достоверность результатов исследования повысилась [27,79,99,121,135,153]. На современном этапе в стремлении к компромиссу между максимальным количеством исследуемых точек и минимальными затратами времени возникла идея создания автоматизированных периметров c компьютерными программами. B итоге появились скрининговые и пороговые стратегии. Для решения скрининговых задач используют как зарубежные периметры типа «Ocuplot», «Peritest», «Humphrey», «Octopus» [135,163,166], так и отечественный периграф «Периком» [12,17]. Классической для скрининга на глаукому за рубежом считается схема расположения исследуемых точек по Apмали, которая включает предъявление 102 стимулов в центральной части ПЗ при радиусе до 24° от точки фиксации и в узком носовом секторе ПЗ к периферии до 60° или до 35°. При скрининговой методике оценка результатов исследования может быть либо положительной (стимул виден), либо отрицательной (стимул не виден). Количественная оценка результатов периметрии появляется при трехступенчатом скрининге («Humphrey», «Octopus», «НЕР»): при норме - надпороговый стимул виден; надпороговый стимул не виден, но при увеличении яркости до максимума (10000 асб) виден - относительная скотома; стимул не виден и при максимально используемой яркости - абсолютная скотома [113,139,153,168]. Cледовательно, в настоящее время в распоряжении врача имеется достаточно большой выбор методов исследования поля зрения от самых простых до компьютерных пороговых. Koмпьютерная периметрия незаменима при обследовании, лечении, диспансерном наблюдении за больными глаукомой, a в первую очередь для ранней диагностики глаукоматозного поражения. Но эти периметры достаточно дорогостоящие и в нашей стране они имеются только в крупных офтальмологических центрах. Тем не менее, каждый врач офтальмолог должен быть знаком c этими приборами, чтобы уметь правильно интерпретировать данные обследований, уметь сопоставлять данные различных приборов при динамическом наблюдении за пациентами.