1.3 Лечение язв роговицы

    Главное место в консервативном лечении рецидивирующих эрозий и язв роговицы занимает антибактериальная, противовирусная, метаболическая и слезозаместительная терапия, направленная на улучшение трофики и ускорение эпителизации роговицы [52, 54, 55, 57, 99, 103]. Однако, консервативные методы лечения эффективны лишь при условии купирования этиологического фактора повреждения, например, лагофтальма, либо используются как подготовительный этап к последующей операции [71, 73, 78, 82, 100]. В остальных случаях, при длительном и упорном течение процесса, а также при рецидивирующем характере заболевания прибегают к хирургическому лечению [53, 75, 140].

    В различное время с целью восстановления и герметизации дефектов роговицы применялись различные материалы: роговица, склера, амнион, ахорионаллантоисная пленка, аллоплант, твердая мозговая оболочка, конъюнктива, биологический клей и другие материалы [13, 15, 16, 17, 19, 45, 48, 63, 68, 73, 104]. При длительной персистенции язвы роговицы, а также в случаях перфорации роговицы, чаще всего выполняется с органосохранной целью сквозная или послойная лечебная кератопластика , а также эпикератопластика. При сопутствующем синдроме «сухого глаза», кератопластика комбинируется с постоянной блефарорафией [16, 52]. Красновым М.М. с соавт. в 1989-м году предложена операция стромопластики [29]. По мнению авторов, данный метод обладает преимуществами как послойной, так и сквозной кератопластики и удобен ввиду своей технической простоты и надежности. Как дополнение к проводимой кератопластике для улучшения эффекта применяется операция временной тарзорафии, либо «кровавой тарзорафии», которая показана при ксеротической язве роговицы, осложненной десцеметоцеле или перфорацией [27]. В настоящее время наряду с лечебной кератопластикой используется метод конъюнктивальной пластики роговицы. Аутоконъюнктивальная пластика роговицы с жесткой фиксацией лоскута является операцией выбора при показаниях к экстренной кератопластике, когда отсутствует донорский материал [46, 47].

    В последнюю четверть века в качестве материала для биопокрытия роговицы применяется амнион [27, 67, 72]. Амниотическая оболочка является доступным биоматериалом, и представляет собой биогенный стимулятор с множеством уникальных свойств. Консервированную силиковысушенную амниотическую мембрану применяют для лечения больных с глубокими несквозными дефектами роговицы на фоне воспалительных и трофических повреждений и травмами роговицы [40, 12, 80, 81]. Перечисленные методы закрытия дефектов роговицы широко распространены в офтальмологической практике. Однако, при персистенции этиопатогенетического фактора повреждения роговицы, эти методики имеют временный органосохранный эффект, и актуальны лишь с ургентной целью. При продолжении влияния фактора повреждения известные методики трансплантации роговицы не предотвращают развития рецидивов в последующем, то есть не обладают профилактическим, противорецидивным эффектом. Несмотря на совершенствование микрохирургической техники, отбора и защиты донорского трансплантата, новые подходы к пред- и послеоперационной терапии, включающие иммуносупрессивные препараты и антибиотики последнего поколения, увеличивающаяся во многих странах частота рекератопластики свидетельствует о том, что вопрос приживления роговичного трансплантата является чрезвычайно актуальным. Частота прозрачного приживления при рекератопластике уменьшается с течением времени и зависит от количества предшествовавших трансплантаций. Низкий показатель прозрачного приживления при рекератопластике обусловлен дооперационным состоянием повышенного риска и послеоперационными осложнениями. Каспаров А.А. приводит данные по анализу результатов собственных исследований за последние 10 лет, согласно которым рекератопластика занимает первое место и составляет 25,4% в общей структуре сквозных кератопластик (СКП) [25].Таким образом, является актуальным разработка новой органосохранной методики кератопластики, способной противостоять агрессивному воздействию и обладающей профилактическим противорецидивирующим и органосохранным эффектом.