1.3 Осложнения после LASIK

    Несовершенство оборудования и отсутствие мануальных навыков хирургов на этапе становления технологии LASIK было причиной развития значительного количества осложнений. Условно их разделяли на интра- и послеоперационные [117]. Интересным представляется выделение осложнений, связанных с зоной абляции [194].

    В ходе вмешательства чаще всего наблюдались осложнения на этапе формирования лоскута – неполный или полный его срез, перфорация лоскута или даже глазного яблока, отверстия в лоскуте, эпителиальные эрозии [82, 84, 122, 147, 183, 226].

    Описан случай «катастрофического» интраоперационного осложнения LASIK – перфорации глазного яблока с иридодиализом и множественным рассечением радужки микрокератомом [127].

    Полный срез поверхностного лоскута роговицы, в отличие от других интраоперационных осложнений, не приводит к необходимости длительного лечения и не вынуждает откладывать операцию на несколько месяцев. Более того, полный срез можно не рассматривать как осложнение, поскольку зарегистрирован способ коррекции аметропии методом полного среза поверхностного лоскута роговицы (LASIK FREE-FLAP) [59].

    В ряде случаев происходит децентрация лазерного луча и формирование центральных «островков» утолщения стромы [82, 101, 147].

    Интраоперационные осложнения LASIK на сегодняшний день встречаются достаточно редко в связи с появлением автоматических высокоточных микрокератомов, формующих лазерный луч систем типа «летающее пятно» и накоплением опыта хирургами.

    Осложнения послеоперационного периода LASIK не потеряли своей актуальности. Наиболее грозным из них является развитие вторичной кератэктазии [109, 212]. Кроме того, в отдаленные сроки после LASIK могут иметь место осложнения, связанные с поверхностным лоскутом – складки лоскута, его смещение, полный отрыв, расплавление [94, 95, 183, 189].

    Врастание эпителия под лоскут и дебрис являются нежелательными эффектами LASIK, проявляющимися в зоне абляции [63, 101, 119, 129, 233]. Диффузный ламелярный кератит (ДЛК) или иначе синдром «Пески Сахары» является вторым после кератэктазии серьезным осложнением LASIK [142, 216]. Единого мнения на причины развития ДЛК нет, известно, что встречается он не часто [15].

    Существует концепция развития ДЛК по механизму «клапанной помпы», опубликованная Балашевичем Л.И. и соавт. (2002, 2009) [8, 15]. Работа, проведенная Шелудченко В.М. и соавт. (2003), определившая ДЛК как следствие «ламеллярной дисфункции», созвучна приведенной выше концепции [67].

    Бактериальный или вирусный кератит после LASIK также является достаточно редким осложнением [147]. Осложнения после LASIK, связанные с патологией заднего сегмента, такие как регматогенная отслойка сетчатки, центральная серозная ретинопатия (ЦСР), оптическая нейропатия встречаются редко [78, 152, 155, 215].

    Достаточно часто после LASIK возникают проблемы, связанные с появлением кругов светорассеяния, повышенной слепимостью в темное время суток, снижением контрастной чувствительности. Наряду с возникающим в ряде случаев синдромом сухого глаза эти проблемы могут вызывать значительный дискомфорт и неудовлетворенность пациента результатами операции. Однако в течение первого года такие послеоперационные эффекты исчезают в большинстве случаев [164, 174, 217].

    Отдельной проблемой является гипер- и гипоэффект коррекции миопии. На начальных этапах разработки методики LASIK не существовало специальных для этой операции алгоритмов абляции. Использовали алгоритмы ФРК с поправками, которые были достаточно приблизительными [94, 118, 181].

    В дальнейшем стало ясно, что не только несовершенство техники обуславливает не попадание в эмметропию, но и ряд причин, связанных с ответом роговицы на операционную травму. Так, в начале 2000-х г.г. на пике популярности идеи персонализированной коррекции для получения «суперзрения» Roberts C. опубликовала две статьи, в которых представила теорию биомеханического ответа роговицы на абляцию [204, 205]. Эти работы вызвали широкую дискуссию и выявили большой интерес к проблеме изменения структуры роговицы после абляции, который сохраняется до сих пор [225].

    В отдаленном послеоперационном периоде, кроме перечисленных осложнений, могут возникать трудности при расчете силы интраокулярной линзы, имплантируемой после удаления катаракты, а изменение толщины роговицы может обуславливать низкую точность измерений внутриглазного давления [6, 191].