1.3 Предрасполагающие факторы и этиология

    У женщин риск ЦСХ выше во время беременности [64], особенно в течение третьего семестра, при этом проявления могут спонтанно регрессировать после родов [24, 110]. Дебют заболевания связывают с уровнем кортизола и/или с изменением гормонального статуса, связанного с развитием беременности [110].

    Пациенты с ЦСХ имеют более высокий риск развития гастроэзофагеального рефлюкса, чаще применяют препараты для снижения кислотности желудка и анти-рефлюксные препараты [40]. В нескольких исследованиях сообщалось о высокой распространенности инфекции Helicobacter pylori у пациентов с ЦСХ [44, 162].

    У пациентов с острой формой ЦСХ отмечается повышение тестостерона в сыворотке крови на 40%, тогда как при хронической форме имеет место снижение его концентрации на 48,6% [8].

    Пациенты с гипертонической болезнью также имеют более высокий риск развития ЦСХ (отношение шансов: 2,25-2,3) [219]. Вместе с тем было показано, что ЦСХ является независимым фактором риска развития ишемического инсульта [63], а также – органической, психогенной и эректильной дисфункции [139]. Эти данные могут свидетельствовать о том, что хориоидальная васкулопатия, описанная при ЦСХ, может иметь не изолированный характер, а являться частью системной сосудистой дисфункции.

    У пациентов с ЦСХ наблюдается симпатическая гиперактивация и парасимпатическая супрессия, что сказывается на показателях артериального давления и сердечного ритма. Вегетативный дисбаланс может быть причиной модуляции хориоидального кровотока. [218].

    Пациенты получавшие пероральные кортикостероиды имеют более высокий риск развития ЦСХ [64, 98, 144, 207, 221]. Случаи дебюта заболевания были описаны после ингаляционного, интраназального [54], эпидурального [62, 195], внутрисуставного [72, 156], местного применения в дерматологической практике [113, 144, 208] и периокулярного введения кортикостероидов (КС) [51]. Стероид-индуцированная ЦСХ по сравнению с идиопатической, чаще протекает двусторонне и имеет атипичные проявления, реже встречается у пациентов мужского пола [145]. Было выдвинуто предположение, о том, что стероид-индуцированная ЦСХ может быть результатом идиосинкразии у отдельных уязвимых лиц и не зависит от дозы полученных кортикостероидов, поскольку даже очень низкие дозы препаратов могут стать причиной ее эпизодов [74].

    Вместе с тем, у пациентов с ЦСХ отмечается повышение уровня кортизола в крови на 124,1% при острой форме ЦСХ и на 85,1% при хроническом течении [8].

    Ряд эпизодов ЦСХ связывают с использованием симпатомиметиков, антагонистов адренергических рецепторов: псевдоэфедрина и оксиметазолина (содержащихся в назальных спреях). Были отмечены случаи дебюта заболевания после приема метилендиоксиметамфетамина (амфетамина) и эфедры, содержащейся в продуктах для бодибилдеров [194].

    До 65% пациентов, получающих пероральные селективные ингибиторы MEK (биниметиниб) при метастатическом раке, имеют преходящие двусторонние серозные ОНЭ, умеренное затуманенное зрение, расцениваемое как проявление ЦСХ или ВД [55, 230]. Клинические проявления имеют место в течение нескольких дней после начала терапии MEK-ингибитором. Заболевание проявляется светобоязнью, двухсторонней ретинопатий с очаговыми серо-желтыми, биомикроскопически слабозаметными поражениями на средней периферии. Во всех сообщениях симптомы и субретинальная жидкость спонтанно исчезали без прерывания лечения, изменений на ФАГ и ИЗАГ выявлено не было.

    В литературе описаны случаи токсического действия дефероксамина. Один из них выявлен при длительном применении препарата больной талассемией на фоне частых переливаний крови. У пациентки наблюдалась клиническая картина, схожая с паттерн-дистрофиями. На одном глазу – вителлиформное монофокусное поражение в фовеа, на другом – перераспределение пигмента с формированием зон гипер- и гипопигментации [158].

    В 1986 году L.A. Yannuzzi описал связь между ЦСХ и личностным типом поведения А, для которого характерны конкурентное стремление, нетерпение, агрессивный характер и враждебный темперамент [241]. В опросе, основанном на анкетировании 31 случая ЦСХ не было отмечено превышения количества критических жизненных событий среди пациентов с ЦСХ, по сравнению с группой контроля, вместе с тем был выявлен более высокий уровень эмоционального стресса, депрессии, враждебности и агрессии [36]. Также была предложена возможная связь между нарциссической личностью, характеризующейся чрезмерным удовлетворением своих потребностей, и развитием ЦСХ [161].