Рис.17. Переднекамерная ФИОЛ с фиксацией в области УПК модели Сachet
Рис.18. Переднекамерная ФИОЛ модели Cachet
Эта модель имеет европейский сертификат с 2008 года. Первая имплантация линзы AcrySof Cachet была проведена в декабре 1999 г, в г. Мангейм, Германия.
ФИОЛ Cachet изготовлена из гидрофобного материала AcrySof (гибкий акриловый материал с УФ-абсорбирующим хромофорным фильтром), являющегося сополимером акрилат-метакрилата с рефракционным индексом 1,55, что позволяет данной модели быть очень тонкой даже при максимальной диоптрийности (Рис. 18).
Имеет 4-х точечную фиксацию в углу передней камеры и 6-мм сферическую менисковую оптику с диоптрийным рядом от — 6,0 до —16,5Д. Оптическая часть соединена с двумя гибкими гаптическими элементами посредством моста на каждой стороне оптической части (Рис. 19).
Индикатор верхней стороны на каждом мосту должен быть ориентирован в направлении по часовой стрелке, чтобы обеспечить правильное положение ФИОЛ по отношению к роговице. Общие размеры линзы, в зависимости от размеров передней камеры глаза, составляют 12,5, 13,0, 13,5 и 14,0 мм (Рис.20).
К преимуществам ФИОЛ Cachet следует отнести: минимальные компрессионные усилия в точках фиксации линзы (Рис. 21),стабильное положение линзы в передней камере относительно ее структур, возможность имплантации через операционный доступ 2,6 мм, расположение компонентов линзы на максимально безопасном расстоянии от реактивных структур передней камеры глаза (линза делит переднюю камеру таким образом, что 2/3 ее находится над линзой, а 1/3 под линзой) [79, 89].
Рис.19. Гаптическая часть переднекамерной ФИОЛ модели Cachet
Рис.20. Особенности конструкции ФИОЛ модели Cachet
Сводные данные по результатам имплантации ФИОЛ Cachet у 360 пациентов в различных клиниках показали возможность получения высоких функциональных результатов (коэффициент эффективности (КЭ) = 92) и хорошую безопасность (коэффициент безопасности (КБ) = 121) при сроке наблюдения равном 3 года [85, 88, 89, 137]. Помимо этого, показатели рефракции соответствовали расчетным (в 91,3% СЭ рефракции находился в пределах ± 1,0 дптр), существенной потери эндотелиальных клеток роговицы отмечено не было (3,72%), что достигалось за счет большей удаленности ФИОЛ от эндотелия роговицы на 0,5 мм по сравнению с предшествующими линзами такого же типа. Средние значения параметра ФИОЛ — эндотелий составили 2,15 мм в центре и не уменьшались при динамическом наблюдении [42,84]. Также исследователи не отметили заметного повреждения структур угла передней камеры и ткани радужки. В послеоперационном периоде в сроки до 3 лет авторами были описаны случаи формирования синехий (1,7%), помутнений хрусталика различной степени выраженности (1,9%), повышения ВГД (2,8%), явлений опалесценции роговицы (0,3%), вторичные хирургические вмешательства (1,7%), потеря максимально корригированной остроты зрения больше двух строчек (0,3%) [84].
Наряду с работами зарубежных исследователей, посвященным вопросам имплантации переднекамерной ФИОЛ модели Cachet, в отечественной литературе также появляются первые сообщения, связанные с эффективным и безопасным применением данной методики у пациентов с миопией высокой степени [5,9,19,32].
Несмотря на возрастающую популярность применения ФИОЛ модели Cachet с целью коррекции МВС, отраженную в данных литературы, следует признать, что опыт её использования является ограниченным как по количеству наблюдений, так и по его срокам. Все проведенные на сегодняшний день исследования заключались в анализе полученных клинико-функциональных результатов применения ФИОЛ данного типа и оценке осложнений раннего послеоперационного периода. Вместе с этим вне поля зрения данных исследований оставались вопросы оценки тонких зрительных функций и аберрометрических показателей в вариабельных условиях освещения, особенности морфологии эндотелиальных клеток, изменения положения линзы в глазу при покое и напряжении аккомодации и ряд других.
Появившиеся относительно недавно критические сообщения авторы которых докладывали о высокой потере эндотелиальных клеток у пациентов которым имплантировали ФИОЛ модели Acrysof Cachet (Cochener B., 2012), свидетельствуют о необходимости проведения дальнейших разработок в данной области и с применением самых современных методик исследования, подойти к вопросу критериев отбора пациентов для оперативного лечения. Данные критерии будут призваны обеспечить безопасное положение ФИОЛ в глазу для структур переднего отрезка глаза и обеспечат долгосрочную стабильность полученных результатов.
