1.4.Механизм действия ортокератологических линз и динамика клинической рефракции у пациентов на фоне ортокератологической коррекции

     Механизм действия ОК-линз осуществляется преимущественно посредством изменения формы и, соответственно, рефракции роговицы.

    Существует несколько теорий, объясняющих механизм действия ОК-линз, но наиболее актуальна на современном этапе развития ортокератологии теория давления сжатого слоя. Основные ее постулаты приведены ниже.Когда ОК-линза находится на поверхности роговицы, слезный слой зажат между линзой и роговицей за счет силы поверхностного натяжения. Слезный слой по законам гидравлики создает негативные силы (тягу, подсасывание) там, где он наиболее толстый, и позитивные силы (давление), там, где он наиболее тонкий.

    Эпителий имеет толщину примерно 50 мкм и состоит из 5-6 слоев клеток, которые способны достаточно легко менять свою форму, количество слоев эпителиальных клеток может варьировать. Модуль упругости эпителия на порядок меньше, чем у стромы, поэтому он (эпителий) ведет себя как вязкая жидкость. По законам гидравлики эпителий, зажатый между жесткой линзой и стромой, должен изменить свою форму в соответствии с формой слезного слоя. Конструкция линзы позволяет контролировать давление сжатого слоя и итоговую форму эпителия, а значит, и конечный рефракционный эффект.

    Изменение эпителия формирует новую переднюю поверхность роговицы. Рефракционный эффект связан не только с уменьшением толщины эпителия в центре, но и с увеличением его толщины в среднепериферической зоне. Это приводит как к уплощению центра роговицы, так и к увеличению ее кривизны в среднепериферической зоне.

    Описанные выше эпителиальные изменения отчетливо виднына рисунках 2а и 2б уже через 8 часов воздействия ОК-линзы на роговицу [70].

    Результаты офтальмометрии и кератотопографии в процессе ношения ОК-линз позволили выявить достоверное уменьшение апикальной рефракции, изменения показателей эксцентриситета, отражающие тенденцию к уплощению передней поверхности роговицы [53, 114]. Уже через 10 мин после надевания ОК–линзы определяется значительное уплощение центральной зоны роговицы на —0,61±0,35дптр и формирование зоны корригирующего воздействия диаметром 3,86±0,88 мм. Уменьшение эксцентричности (асферичности) роговицы достигает статистически значимого уровня через 8 часов ношения линзы. При этом не наступает никаких существенных изменений показателей торичности роговицы. По данным H.A. Swarbrick [144] к 28 дню уплощение роговицы достигает 1,19±0,38дптр, что соответствует увеличению радиуса кривизны вершины роговицы на 0,22±0,07 мм.

    Анализ данных литературы показал, что применение ОК-линз позволяет уверенно корригировать миопию в среднем до 4 дптр[11, 42, 49, 144]. Во время ОК-коррекции происходит значительное повышение НКОЗ,а так же контрастной чувствительности [142].При длительном применении ОК-линз рефракционный эффект сохраняется достаточно долго (более 2 недель), даже в случае временного прекращения их использования [159].