1.4. Методы и способы оценки эффективности лечения пациентов с ПОУГ с помощью селективной лазерной трабекулопластики

    В настоящее время оценка клинико-экономической эффективности оказания медицинской помощи населению является одной из важнейших проблем организации и экономики здравоохранения, но большинство современных исследований по данной теме находится на уровне статистического и описательного анализа [24, 94].

    Во всех отраслях здравоохранения, в том числе и в офтальмологии, в последние годы возросла потребность в экономических исследованиях. Данная проблема успешно решается с помощью экономики здравоохранения, которая занимается распределением количественно ограниченных ресурсов, направляемых на улучшение состояния здоровья населения, а именно: выделение ресурсов на функционирование системы здравоохранения в рамках национальной экономики и распределение ресурсов в пользу физических лиц внутри системы здравоохранения [27, 70]. Многочисленными исследованиями доказано, что использование клинико-экономического анализа при различных заболеваниях (в том числе и офтальмологических) приводит к более целенаправленному расходованию ресурсов здравоохранения [6, 62, 82].

    Результаты оценки клинико-экономической эффективности, в том числе у пациентов с ПОУГ, используются для выбора наиболее адекватных способов лечения и снижения затрат на лечение заболевания [127].

    С помощью клинико-экономической оценки становится возможным выбирать наиболее эффективные способы лечения заболевания: стоимость гипотензивной терапии сравнивают со стоимостью лазерного лечения, хирургическими методами, а также методами врачебного наблюдения (мониторинг, паллиативное лечение), при которых к паци енту не применяется вообще никакого активного лечения [2].

    Основная цель медико-экономических исследований – улучшить медицинское обслуживание и достичь максимальной выгоды от имеющихся ресурсов [133]. Определение приоритетности используемых методик лечения и лекарственных средств невозможно без проведения экономического анализа стоимости и эффективности [69].

    Увеличение средней продолжительности жизни, в том числе и у пациентов с глаукомой, резко увеличило долю больных пожилого возраста, страдающих развитой стадией глаукомы, которая характеризуется практически полной слепотой. В этой связи рост стоимости лечения глаукомы становится серьезной общественной и экономической проблемой [72, 175].

    Подтверждение медицинской эффективности лечения ПОУГ тесно связано с экономической целесообразностью [70].

    Егоровым Е.А. с соавт. (2001) были изучены экономические аспекты лечения глаукомы и их связь с уровнем жизни пациентов. Исследователями разработан метод расчета комфортности с учетом следующих характеристик: выраженность гипотензивного действия, достаточное снижение ВГД в течение 24 часов, эффективность монотерапии гипотензивным препаратом, комбинированное применение; длительность и стабильность гипотензивного эффекта, отсутствие эффекта привыкания при длительном применении, количество инстилляции в сутки, частота побочных эффектов, индивидуальная (в т.ч., ценовая) доступность, известность препарата, дотации государства [38].

    Петров С.Ю., Ловпаче Д.Н., Брежнев А.Ю. (2015) анализировали качество жизни пациента с глаукомой в аспекте права больного на выбор. Авторами сделан вывод, что при выборе гипотензивного препарата имеет значение: кратность закапывания препарата, частота возможных побочных эффектов, уровень снижения ВГД, стоимость препарата, известность препарата, наличие льготного отпуска лекарственного препарата [96, 97].

    Многочисленными исследованиями подтверждена эффективность и безопасность СЛТ как операции выбора при ПОУГ и, что особенно важно, после проведения СЛТ уменьшаются частота и количество приема антиглаукомных гипотензивных препаратов [14, 15, 180, 197].

    Abdelrahman A.M. и Eltanamly R.M. (2012) доказали, что у пациентов с ПОУГ через 18 месяцев после СЛТ режим гипотензивных препаратов снизился в среднем с 2,25 до 1,0 на фоне снижения ВГД [135].

    В исследовании Селезнева А.В. (2014) говорится, что после СЛТ ни одному пациенту с ПОУГ не потребовалось назначения гипотензивной терапии. Автор сделал вывод о возможности применения СЛТ как способа лечения у пациентов с низкой приверженностью лечению и не переносящих медикаментозную терапию [106].

    В сроки от 12 до 14 месяцев после СЛТ, по сообщению Габдрахмановой Л.М. (2015), удалось снизить режим гипотензивных препаратов у 30% пациентов с начальной стадией глаукомы [28].

    Алексеев И.Б. с соавт. (2012) на основании 10-летнего опыта выполнения СЛТ заключили, что данное вмешательство позволяет снизить количество гипотензивных препаратов и предотвратить или отсрочить последующую антиглаукомную хирургическую операцию, так как эффект от СЛТ длится до нескольких лет [9].

    Турутина А.О. и Малышев А.С. (2014, 2015) показали, что через 36 месяцев после СЛТ на 5 глазах удалось полностью отказаться от гипотен-зивных препаратов, на 9 глазах снизить количество закапываний [121, 122]. Группой исследователей De Keyser M., De Belder M., De Groot V. (2017) доказана эффективность СЛТ в качестве альтернативы медикаментам и тот факт, что ее использование у пациентов с ПОУГ может снизить стоимость и побочные эффекты антиглаукомных препаратов [149, 150].

    Таким образом, на основе проведенного анализа отечественной и зарубежной литературы можно сделать вывод, что результаты, полученные при исследовании КЖ пациентов, в совокупности с данными традиционного офтальмологического обследования, в настоящее время расцениваются как важный критерий эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных с ПОУГ [13]. Несмотря на то, что в последнее время отмечается увеличение количества исследований КЖ пациентов с офтальмологическими заболеваниями, до настоящего момента не исследовалась оценка качества жизни пациентов с ПОУГ до СЛТ и ее изменение после нее.

    Анализ источников литературы показывает, что в настоящее время большое внимание уделяется изучению клинико-экономической эффективности лазерных операций, в т.ч. и СЛТ, у пациентов с ПОУГ. Однако до настоящего момента не проводились исследования по изучению экономической эффектив-ности СЛТ по сравнению с пациентами, находящимися на гипотензивной терапии без операции в зависимости от стадии глаукомы. Это и определяет актуальность представленного исследования.