Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Лазерная коррекция зрения: мифы и реальность

NEW ERA Лазерная коррекция зрения: мифы и реальность

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Лазерная коррекция зрения: мифы и реальность

NEW ERA Лазерная коррекция зрения: мифы и реальность

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Все видео...

1.4. Нестероидные противовоспалительные средства в хирургии катаракты


     НПВС являются одним из наиболее часто назначаемых лекарств в мире [149]. НПВС, используемые системно в течение многих десятилетий в качестве болеутоляющих, жаропонижающих и противовоспалительных свойств, были реализованы в качестве местных офтальмологических препаратов (табл. 3) [5, 38, 42, 88, 112, 110, 111]. Растущий объем научных данных свидетельствует о том, что НПВС являются эффективным медикаментозным средством уменьшения послеоперационного воспаления, поддержания мидриаза и предотвращения и лечения кистозного макулярного отека, связанного с хирургией катаракты [132, 164]. Кроме того, они могут быть использованы для уменьшения боли и фотофобии после рефракционной хирургии и для облегчения зуда, связанного с аллергическим конъюнктивитом [46, 109, 110].

    По свой химической структуре индометацин представляет собой производное индола уксусной кислоты [112]. Флубипрофен является водорастворимым производным арилпропионовой кислоты [110]. Флубипрофен 0,03% применяют четырехкратно, начиная за 2 часа до операции. Кеторолак трометамин является производным арилуксусной кислоты и одобрен для лечения сезонного аллергического конъюнктивита, воспаления после хирургии катаракты и дискомфорта после рефракционной хирургии. Чтобы уменьшить раздражение глазной поверхности после закапывания в виде жжения, была составлена 0,4% -я концентрация кеторолак-трометамина и, по-видимому, имела аналогичный терапевтический эффект [159, 192]. Диклофенак, также производное арилуксусной кислоты, применяют для снижения воспаления после операции по удалению катаракты и уменьшения боли после рефракционной хирургии. Как кеторолак 0,5%, так и диклофенак 0,1% дозируют четыре раза в день после операции по удалению катаракты. Непафенак 0,1% является пролекарством, которое быстро превращается в амфенак после прохождения через роговицу, дозируется три раза в день и является единственной суспензией среди местных НПВС. Бромфенак 0,09% применяют один раз в день [190].

    Супрофен 1,0% и флурбипрофен 0,03% были первыми НПВС, одобренными в США для интраоперационного использования, для предотвращения миоза во время хирургии катаракты [71, 72]. Несколько клинических исследований впоследствии продемонстрировали сходные мидриатические свойства как для препарата диклофенак 0,1%, так и для флурбипрофена 0,03% при проведении экстракапсулярной экстракции катаракты или факоэмульсификации [ 155, 157, 176]. Позднее было продемонстрировано, что кеторолак трометамин 0,5% может обеспечить более стабильный мидриаз, чем диклофенак натрия 0,1% [ 166].

    Почти у всех НПВС замечен антимиотический эффект [100, 140, 166, 155].

    По предположению некоторых авторов, этот эффект характерен для всего класса НПВС [147].

    Эффективность местных НПВС по воздействию на увеличение размера зрачка, по-видимому, варьирует от одного исследования к другому, и различия в дизайне исследования, хирургической технике и измерениях результатов могут объяснить эти несоответствия. Это требует дальнейшего проведения подобных исследований с целью верификации и уточнения полученных ранее данных. Что, в итоге, только повысит достоверность полученных ранее научных выводов или поставит их под сомнение.

    Фармакологическая стратегия ведения пациентов особенно важна при ФЛСФЭ и может снизить выраженность лазер-индуцированного миоза (табл. 4).

    Тщательное выполнение назначений в предоперационном периоде во многом обеспечивает эффективность хирургического вмешательства и должно быть строго выполнено как самим пациентом, так и младшим медицинским персоналом [3].

    С началом применения ФЛСФЭ наиболее остро встал вопрос о возникновении интраоперационного миоза в кратчайшие сроки после проведения ФЛС. Сужение зрачка может иметь полиэтиологичный характер, возникает с разной частотой и разной выраженностью. Кроме того, до сих пор не определены конкретные факторы, предрасполагающие к интраоперационному миозу.

    У представителей двух фармакологических групп был обнаружен антимиотический эффект: у местных анестетиков (лидокаин, алкаин) и нестероидных противовоспалительных средств (индоколлир, ибупрофен). Сами по себе эти препараты не вызывают расширения зрачка, но препятствуют его сужению при применении мидриатиков.

    Среди перечисленных факторов в хирургии переднего отрезка глаза особое значение имеет реакция зрачка на болевой стимул (тактильного характера). M. Duffin и соавт. (1982) показал в экспериментальном исследовании, что местные анестетики (беноксинат 0,4%, кокаин 4,0%, пропаракаин 0,5%) оказывают ингибирующее влияние на хирургически индуцированный миоз, причем местные инстилляции тетракаина 0,5%, индометацина 1,0%, ретробульбарные инъекции лидокаина 2,0% проявляли минимальное ингибируюшее воздействие на возникновение хирургически индуцированного миоза [62]. Это сообщение согласуется с работой W. G. Unger и соавт. (1977), которые также тестировали бензоксин, кокаин и пропаракаин в модели кролика, в которой миоз был получен при фокальном воздействии на радужную ткань лазерного облучения с термическим эффектом [181].

    Способность местных анестетиков поддерживать мидриаз может быть связана с их анестезирующим действием на сенсорные нервные окончания в глазу, что может препятствовать выделению эндогенных миоз -потенциирующих веществ. Также было обнаружено, что не все местные анестестики обладают способностью устранять миоз. Так, тетракаин, несмотря на выраженное местноанестезирующее действие, оказался неэффективен для расширения зрачка.

    Эти данные оставляют открытым вопрос о значении в возникновении миоза стимуляции болевых рецепторов и их связи с медиаторами воспаления.

    Для профилактики данного осложнения сегодня применяют препараты НПВС и комбинированные мидриатики [161, 162, 197]. Помимо экономического аспекта учитывается приверженность пациента к лечению [189, 190], при отсутствии противопоказаний наиболее актуально применение препарата с наименьшей кратностью закапывания. Требуются дальнейшие исследования оценки эффективности и определения показаний к назначению определенной профилактической предоперационной терапии, в частности применения различных НПВС у пациентов с сопутствующими заболеваниями и осложненной катарактой. Требуется выявление наиболее эффективных препаратов и схем их применения.

    Кроме того, требуется выработка критериев перехода от чисто медикаментозного мидриаза к комбинированному медикаментозно-механическому. Соответственно, требуется разработать прогностические критерии возникновения интраоперационного миоза даже на фоне достигнутого удовлетворительного расширения зрачка.


Страница источника: 38-44

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article28205
Просмотров: 14994





Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica