1.4. Специфические осложнения операции ФемтоЛАЗИК

     Особенности процесса фемтодиссекции роговицы привели к появлению специфических осложнений операции ФемтоЛАЗИК: вертикальный прорыв газа, который возникает в результате повреждения Боуменовой мембраны и проявляется наличием газа под эпителием роговицы [114]; попадание пузырьков газа в переднюю камеру [34, 80, 97, 101, 115]; непрозрачный пузырьковый слой (НПС), который характеризуется скоплением газа в интраламеллярном пространстве, с возможным распространением как вдоль коллагеновых волокон, так и поперек, при нарушении их целостности, по пути наименьшего сопротивления [20, 66, 67, 81].

    Среди специфических осложнений фемтодиссекции наиболее часто встречается непрозрачный пузырьковый слой (Рисунок 4). Частота возникновения НПС находится в диапазоне от 0 до 48% случаев операций ФемтоЛАЗИК [53]. Непрозрачный пузырьковый слой в проекции зрачка может приводить к трудностям фокусировки эксимерного лазера и системы слежения за движением глаза (eye tracker system). Проблемы в работе системы слежения за движением глаза могут приводить к формированию иррегулярной поверхности роговицы с появлением неправильного астигматизма, либо увеличению его степени при коррекции таких аметропий, выраженному увеличению аберраций при изменении положения взгляда пациента во время эксимерлазерной абляции. Это в дальнейшем вынуждает выполнять коррекцию индуцированного астигматизма с последующими повторными рефракционными лазерными и/или хирургическими вмешательствами, длительным реабилитационным периодом и зачастую не стопроцентным визуальными и рефракционными результатами, ввиду формирования сложной аберрационной оптической системы глаза. Наличие НПС в толще стромального ложа, сохраняющегося после подъема роговичного клапана, вынуждает хирурга отложить эксимерлазерную абляцию на время необходимое для рассасывания НПС (от 30 до 90 минут) [19, 20]. Это сопровождается десквамацией эпителия роговицы, формированием отека роговичного клапана, сокращением коллагеновых фибрилл клапана, что в последующем приводит к появлению микрострий клапана и неадекватному сопоставлению краев роговичного клапана и диаметра стромального ложа.

    Невозможность проведения операции ФемтоЛАЗИК по стандартному протоколу (без вынужденной паузы на время рассасывания НПС) может привести к изменению коэффициента абляции роговицы. Все это уменьшает предсказуемость, эффективность и безопасность операции ФемтоЛАЗИК.

    Работа Pietila J. et al. (2014) показала, что появление НПС во время операции ФемтоЛАЗИК может приводить к снижению максимально корригированной остроты зрения вдаль на 2 строки по таблице Снеллена [93].

    Однако, по мнению многих авторов [19, 33, 34, 57], специфические осложнения фемтодиссекции не влияют на визуальные и рефракционные результаты операции ФемтоЛАЗИК, при условии успешно выполненного подъема роговичного клапана и эксимерлазерной абляции.