1.4. Заключение по обзору литературы

    Анализ литературы показал, что эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса характеризуется значительной распространенностью и клиническим полиморфизмом, несмотря на это, этиопатогенез данной патологии до конца не изучен, однако достоверным является генетическая обусловленность заболевания. ДФ отличается локусной гетерогенностью, т.е. мутации в разных генах являются причиной одной болезни, а вариабельность клинических проявлений каждого типа развития патологического процесса, по нашим предположениям, может быть напрямую связано с генетическими основами развития патологического процесса.

    Также немаловажным является тот факт, что генетические аспекты представленной дистрофии роговицы изучены исключительно зарубежными исследователями, что говорит об изученности генофонда иных популяций, отличных от Российской Федерации. В то время как в отечественной литературе данных о проведении подобных генетических, а также популяционных исследований представленной патологии мы не обнаружили, в связи с чем этот вопрос является актуальным для здравоохранения РФ.

    Как было указано в обзоре литературы, возраст манифестации ДФ – от 50-ти до 80-ти лет, что совпадает с началом развития возрастной катаракты у пациентов. При этом, стоит отметить, что генетической сцепленности представленных патологий исследователями не выявлено и ни в одном литературном источнике, как зарубежном так и отечественном, не упоминается. В данном случае нередко возникает вопрос о выборе хирургической тактики при лечении данных пациентов: удаление катаракты первым этапом с последующей кератопластикой в случае развития декомпенсации эндотелиальной дистрофии роговицы, либо одномоментная операция.

    На сегодняшний день нет окончательного мнения и выведенного хирургического алгоритма в решении поставленного вопроса, напротив, это является предметом активной дискуссии среди роговичных хирургов. Ряд авторов склоняется к проведению, так называемой, «тройной процедуры», т.е. выполнении эндотелиальной кератопластики одномоментно с удалением катаракты и имплантацией интраокулярной линзы, объясняя свой подход однократностью вмешательства, что обеспечивает ускоренное наступление зрительной реабилитации пациента, а также не требует дополнительных финансовых затрат [186].

    В то же время существует альтернативное мнение исследователей, заключающееся в рекомендациях проведения последовательной хирургии, при этом этап эндотелиальной кератопластики может быть выполнен в отдаленные сроки послеоперационного периода экстракции катаракты, либо, напротив, может предшествовать последнему [147]. Данный подход базируется на снижении выраженности воспалительного процесса. Известно, что операция экстракции катаракты связана с долгосрочным изменением состава внутриглазной жидкости, а именно повышением уровня провоспалительных цитокинов, в то же время оставшиеся эпителиальные клетки на внутренней поверхности хрусталиковой сумки и циркулирующие в передней камере подвержены апоптозу, что ведет к циркуляции продуктов клеточного распада [124]. Данные процессы могут губительно влиять на монослой эндотелиальных клеток трансплантата, приводя к снижению их числа и функциональности. Чем и объясняется тактика последовательной, раздельной хирургии катаракты и эндотелиальной кератопластики, представленная рядом авторов [178].

    Преимущества клинического применения наиболее совершенных методов эндотелиальной кератопластики в сравнении с традиционными методиками СКП при лечении ДФ не вызывает сомнений. В связи с этим, исследования в области эндотелиальной кератопластики, а именно трансплантации изолированной Десцеметовой мембраны с монослоем эндотелиальных клеток, как наиболее совершенной и патогенетически обоснованной методикой, сосредоточиваются на сравнительном анализе результатов различных ее модификаций.

    Множество вариантов хирургических подходов при оказании помощи пациентов с ДФ как изолировано, так и в сочетании с возрастной катарактой, может дезориентировать хирурга. В то время как наличие клинико-генетических данных в дооперационном периоде и владение наиболее оптимальными и современными методиками кератопластики могут обеспечить максимальные результаты при лечении данной группы пациентов.