1.5. Клиническая картина повреждения зрительного нерва при закрытой травме глаза

    Травматическое повреждение зрительного нерва при ЗТГ многообразно по клинической картине, но зачастую в ранний период невозможно офтальмоскопически выявить какую–либо видимую патологию нерва.

    При контузии глаза офтальмоскопически выявляемый отек диска зрительного нерва был отмечен В.В.Кашниковым [38] у 37,2% больных с прозрачными оптическими средами. Методом ФАГ им выявлена гиперфлюоресценция ДЗН. Отечный ДЗН флюоресцировал особенно интенсивно на поздних стадиях ангиографии. Отек диска зрительного нерва часто сопровождает острый гипотонический синдром, развивающийся на фоне отслойки сосудистой оболочки в первые две недели после контузии глаза. В более поздние сроки при хроническом течении этого состояния развивается атрофия зрительного нерва [19].

    Травматическое повреждение зрительного нерва является наиболее прогностически неблагоприятным для сохранения зрения при контузии глазного яблока. Впервые травма зрительного нерва была описана еще Гиппократом в IV веке до н.э., а офтальмоскопическая картина повреждения нерва была описана Nuhn в XIX веке. Раньше наиболее частой причиной повреждения зрительного нерва считалось сдавление нерва костными отломками в области foramen opticum или на протяжении канала зрительного нерва. Для уточнения диагноза в этих случаях используется рентгенологическое исследование по Резе. Следует учесть, что рентгенологический метод исследования не всегда способен выявить наличие костных переломов канала зрительного нерва [19]. Исследования с использованием данных компьютерной томографии орбиты и канала зрительного нерва позволяют считать, что ведущее значение в развитии постконтузионной атрофии зрительного нерва принадлежит сосудистым нарушениям в системе артерий, кровоснабжающих зрительный нерв. Если сосудистые нарушения выражены слабо и носят функциональный характер, то, как правило, у больных наблюдается преходящее транзиторное снижение зрения, которое в дальнейшем относительно быстро восстанавливается. При более серьезных нарушениях, когда имеется инфаркт или некроз ткани зрительного нерва, развивается картина атрофии зрительного нерва [19,30,38,64].

    К казуистически редким случаям повреждения глазного яблока при его тупой травме относятся частичный или полный отрыв зрительного нерва [92]. При анализе данных литературы, размещенных в системе Medline на 2001 год, Buchwald H.J. et al. [93] нашли 63 случая отрыва (авульсии) зрительного нерва. Средний возраст 22 года ( от 4 до 60 лет). У 22 пациентов (35%) произошла частичная авульсия и у 41 пациента (65%) присутствовала полная авульсия зрительного нерва. У 31 пациента (49%) причиной травмы был маленький тупой предмет или палец, который вошел в орбиту и вызвал смещение глазного яблока кпереди или типа ротации глаза.