Рис.3. Снимок роговичного эндотелия в норме ПЭК — 2809 кл/мм² (норма), СПЭК — 356 мкм2 (норма), процент ГК — 85% (норма)
Рис.4. Снимок роговичного эндотелия при длительном ношении ЖКЛ из полиметилметакрилата. Отмечаются слабо выраженные полимегатизм и полиморфизм: ПЭК — 2572 кл/мм² (норма), СПЭК — 389 мкм2 (увеличена), процент ГК — 50% (снижен)
О количестве ЭК судят по плотности эндотелиальных клеток (ПЭК), которая у здоровых людей в возрасте до 30 лет варьирует от 3000кл/мм² до 4000кл/мм²[34] ис возрастом снижается до 2000–2500 кл/мм²[46]. В доступных литературных источниках не удалось найти числовое значение показателя ПЭК интактной роговицы у детей. О качестве ЭК позволяют судить два показателя: СПЭК и процент ГК. На рисунке 3 представлен снимок роговичного эндотелия в норме.
Числовые значения СПЭК интактной роговицы варьируют от 250мкм2 до 400 мкм2. Формирование больших по площади клеток связано с клеточными потерями вследствие операций, травм, заболеваний роговицы, а также с длительным ношениемКЛ. Дефект в эндотелии закрывается путем миграции и расширения соседних клеток (полимегатизм). О качественном состоянии ЭК также позволяет судить наличие полиморфизма, который определяется как процент ГК от общего числа ЭК. В норме до 30 лет процент ГК должен быть не менее 70% (рис. 4).
В литературе имеются сведения об изменении ЭК у лиц, использующих ЖКЛ из полиметилметакрилата [90,136] или МКЛс низким показателем пропускания кислорода[30, 80]. Эти изменения проявляются в виде полимегатизма и полиморфизма и их можно зафиксировать уже через 2 месяца после начала ношения линз. Егорова Г. Б. с соавт. [15]так же пришли к выводу, что многолетнее применение КЛ из различных материалов может приводить к значимым структурным изменениям во всех слоях роговицы.
Особо отметим, что ОК-линзы — это новое поколение ЖКЛ. Сама возможность применения их в режиме ночного сна стала осуществима только после внедрения в практику высокогазопроницаемых материалов, разрешенных FDA к применению пациентами с закрытыми глазами.
За последние несколько лет был проведен ряд исследований состояния эндотелия роговицы глаз пациентов, использующих ОК-линзы. В частности, краткосрочное (1 месяц) исследование эндотелия ЦЗ и СПроговицы показало отсутствие каких-либо изменений со стороны эндотелия [116]. После длительного (1 год) исследования Hiraoka [88] сообщил об отсутствии повреждающего действия ОК-линз на эндотелий роговицы. Автор отмечал не только сохранение ПЭК на исходном уровне, но и неизменные показатели полиморфизма и полимегатизма. К таким же выводам пришли и другие исследователи [43, 101]. Cheah et al. [63], проведя исследование на приматах, показали, что физическое воздействие ОК-линзы на роговицу в течение 24 ч (!) подряд не влияет на состояние ее эндотелия.
В российской литературе по данной теме имеется несколько публикаций. Так, Вержанская Т. Ю. с соавт.[11] и Тарутта Е.П. с соавт. [38] доказали отсутствие повреждающего действия ОК-линз на эндотелий роговицы. Однако Толорая Р. Р. по данным конфокальной микроскопии отметила незначительные полимегатизм и плеоморфизм эндотелия у пациентов, длительное время использующих ОК-линзы. Эти изменения роговицы были расценены как гипоксия слабой-средней степени [45].
Таким образом, анализ данных литературы показал, что количество исследований на тему влияния длительного использования ОК-линз на эндотелий роговицыу пациентов детского возраста недостаточное, иактуально продолжение изучения этой темы.
