Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
Источник
Профилактика и лечение косоглазия, ассоциированного с первичной гиперфункцией нижних косых мышцГлава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
Работа выполнена в Новосибирском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России. Исследования проводились в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (1964 г. с поправками 2000 г.) и Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Диссертационное исследование основано на анализе клинико-инструментальных результатов обследования и лечения 1271 человека (2407 глаз). Из них непосредственно клинический материал составили 478 человек (939 глаз). Данные ретроспективного анализа результатов обследования и лечения 793 пациентов (1468 глаз) представлены архивными материалами. Всем пациентам было проведено лечение в Новосибирском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Фёдорова» Минздрава России в 2000-2022 гг.
Этапность выполнения исследования представлена в Таблице 2.
На первом этапе был проведён ретроспективный анализ частоты возникновения первичной гиперфункции нижних косых мышц и степени её выраженности у 572 пациентов (1044 глаза) с эзотропией (случайная выборка), из них 297 мальчиков (51,92%) и 275 девочек (48,08%).
Критерии включения в группу:
– возникновение эзотропии в возрасте до 9 месяцев;
– во время первичного страбизмологического обследования пациентов не была выявлена гипертропия в приведении (диагностическая позиция взора баланса m. obliqus superior et inferior) и не диагностировано изменение величины эзодевиации при вертикальном перемещении взора (алфавитный V-синдром, один из симптомов исследуемой патологии глазодвигательной системы), что позволило исключить клинически значимую гиперфункцию нижних косых мышц.
Общепринятая первичная тактика лечения пациентов в возрасте до 18 месяцев была различной, поэтому пациенты были разделены на 4 подгруппы:
– попеременная ортопто-плеоптическая окклюзия (193 пациента; 286 глаз; 33,74%);
– призматическая коррекция девиации (78 пациентов; 156 глаз; 13,64%);
– билатеральная рецессия m. rectus medialis (217 пациентов; 434 глаза; 37,94%);
– билатеральная хемоденервация (хеморецессия) m. rectus medialis (84 пациента; 168 глаз; 14,68%).
На втором этапе диссертационного исследования было проведено изучение профилактики развития первичной гиперфункции нижних косых мышц у 134 пациентов (268 глаз). Эта часть диссертационного исследования была выполнена в период с 2017 по 2022 гг.
В зависимости от вида первичного уменьшения/устранения эзотропии пациенты были разделены на 5 подгрупп:
– призматическая коррекция эзотропии (24 пациента; 48 глаз; 17,91%);
– билатеральная хемоденервация m. rectus medialis (28 пациентов; 56 глаз; 20,89%);
– классическая билатеральная рецессия m. rectus medialis (38 пациентов; 76 глаз; 28,36%);
– билатеральная рецессия на подвешенных швах m. rectus medialis (28 пациентов; 56 глаз; 20,89%);
– билатеральная комбинированная рецессия и хемоденервация m. rectus medialis (16 пациентов; 32 глаза; 11,94%).
На третьем этапе была оптимизирована диагностическая методика исследования первичной гиперфункции нижних косых мышц. Эта часть диссертационного исследования была выполнена в период с 2019 по 2021 гг. В исследование было включено 123 пациента с двусторонней симметричной гиперфункцией нижних косых мышц (246 глаз). Средний возраст пациентов (M±sd) на момент проведения обследования составил 3,68±1,67 года.
На четвёртом этапе был разработан метод хемоденервационного лечения первичной гиперфункции нижних косых мышц. В исследование было включено 87 пациентов (основная группа), которым было проведено лечение по заявленной методике и 90 пациентов (контрольная группа), которым было проведено традиционное лечение. Эта часть диссертационного исследования была выполнена в период с 2017 по 2022 гг.
Хемоденервация (хеморецессия) m. obliqus inferior была выполнена 87 пациентам основной группы (157 глаз).
Средний возраст пациентов на момент проведения лечения составил 27,8±9,4 месяцев. Во всех случаях была диагностирована первичная гиперфункция m. obliqus inferior первой-второй степени (гипертропия в приведении составляла не более 15°), сопровождающаяся клинически значимым алфавитным V-синдромом (8°/14 пр. дптр) и эзотропией.
Пациентам контрольной группы (90 человек; 162 глаза) была выполнена классическая рецессия m. obliqus inferior по методике, предложенной White J.W. (1942).
На момент проведения хирургии средний возраст пациентов – 26,9±8,7 месяцев. У пациентов данной группы первичная гиперфункция m. obliqus inferior сочеталась с эзодевиацией и, согласно общепринятой классификации, соответствовала первой-второй степени. Несодружественность косоглазия сопровождалась алфавитным V-синдромом.
В зависимости от величины гипертропии в приведении хирургический протокол рецессии составил от 8 до 12 мм.
На пятом этапе был разработан оптимальный алгоритм комплексного и комбинированного лечения первичной гиперфункции нижних косых мышц. Эта часть диссертационного исследования была выполнена в период с 2017 по 2022 гг.
В исследование было включено 134 пациента (268 глаз) (основная группа) и 131 пациент (262 глаза) (контрольная группа) с первичной гиперфункцией нижних косых мышц, возникшей на фоне врождённой или рано приобретённой эзотропии.
В основной группе 68 пациентов (50,75%) имели симптоматику, соответствующую критериям целесообразности проведения в качестве первого этапа хирургического лечения билатерального ослабления m. rectus medialis (подгруппа «первичное уменьшение эзотропии»).
Пациентам этой подгруппы в 18 случаях была выполнена билатеральная рецессия m. rectus medialis до 11 мм от лимба. 11 пациентам – билатеральная рецессия m. rectus medialis до 11 мм от лимба с использованием технологии подвешенных швов.
В 13 случаях – комбинированное ослабление (классическая рецессия m. rectus medialis до 11 мм от лимба + интраоперационное введение 2-5 ЕД Ботокса).
Двадцати шести пациентам в случаях отрицательного интраоперационного тракционного теста была выполнена хемоденервация m. rectus medialis путём инъекции в них 2-5 ЕД препарата Ботокс.
В 66 случаях (49,25%) было принято решение в качестве первого этапа хирургии устранить/уменьшить гипертропию в приведении и, соответственно, алфавитный V-синдром (подгруппа «первичное уменьшение гипертропии»).
В 12 случаях была выполнена Z-образная краевая миотомия m. obliqus inferior, в 7 – W-образная миотомия, в 9 – миэктомия, в 11 – Z-образная краевая миотомия, сочетано с хемоденервацией и в 27 – её хемоденервация.
В контрольной группе был выполнен ретроспективный анализ результатов лечения, которое было проведено в соответствии с общепринятой тактикой и методами лечения:
– в подгруппе «первичное уменьшение эзотропии» при эзодевиации более 20° в сочетании с любой степенью гипертропии в приведении и алфавитного V-синдрома хирургический протокол заключался в билатеральной рецессии m. rectus medialis на 5 мм, второй этап был направлен на уменьшение вертикального компонента (66 пациент; 132 глаза);
– в подгруппе «первичное уменьшение гипертропии» при меньшей эзодевиации в качестве первого этапа хирургии была выполнена классическая рецессия m. obliqus inferior от 10 до 14 мм, второй этап был направлен на уменьшение эзодевиации (65 пациентов; 130 глаз).
Страница источника: 34
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article57329
Просмотров: 202
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн