2.1. Общая характеристика клинического материала

     Клиническое исследование проведено на 129 пациентах (129 глаз), из них 84 пациента со «свежей» локальной РОС вследствие клапанного разрыва и 45 пациентов с изолированными клапанными разрывами. Возраст пациентов варьировал от 32 до 76 лет и в среднем составил 53,33 ± 8,65 лет, среди них насчитывалось 69 мужчин и 60 женщин. В рамках исследования было проведено 2 этапа: диагностический и хирургический.

    Диагностический этап проводился с целью оптимизации технологии комбинированного лазер-хирургического лечения и основывался на анализе морфометрических особенностей периферического витреоретинального интерфейса 88 пациентов (43 пациента с РОС и 45 пациентов с изолированными клапанными разрывами).

    Хирургический этап основывался на анализе анатомо-функциональных результатов лечения 84 пациентов со «свежей» локальной РОС вследствие клапанного разрыва. Давность и распространенность РОС устанавливалась при помощи классификации Краснова М. М. (1966), согласно которой «свежими» считаются отслойки давностью не более 1 месяца, к локальным относятся отслойки, распространенностью не более, чем на 1 квадрант глазного дна. Все пациенты с РОС в зависимости от проводимого лечения были разделены на основную (I) и контрольную (II) группы (Таблица 1). Пациентам основной группы (43 пациента, 43 глаза) проводилась оптимизированная технология микроинвазивного комбинированного лазер-хирургического лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки. Контрольную группу (41 пациент, 41 глаз) составила ретроспективная выборка пациентов, которым проводилось радиальное эписклеральное пломбирование по стандартной методике. Статистически значимые различия по возрастному и половому составу между группами отсутствовали (р>0,05).

    Отбор пациентов в основную группу проводился согласно общепринятым показаниям и противопоказаниям к применению пневморетинопексии. Также учитывались показания и противопоказания к выполнению ИАГ-лазерной ретинотомии. Соответственно, основными критериями отбора пациентов являлись наличие одного или нескольких клапанных разрывов, расположенных в одном часовом меридиане (30º); локализация разрыва с 9-го по 3-й меридиан глазного дна; отсутствие существенного нарушения прозрачности оптических сред, препятствующее визуализации глубжележащих структур и проведению методов лечения; возможность сохранения пациентом вынужденного положения головы в течение 7-9 дней после введения газовоздушной смеси. Также критерием включения в основную группу являлись интактная макулярная зона и исходно высокая максимально корригированная острота зрения.

    В исследование не включали пациентов с разрывами, локализованными в нижней полусфере глазного дна (с 3-го по 9-й часовой меридиан); гигантскими клапанными разрывами сетчатки; множественными разрывами, расположенными в разных квадрантах глазного дна; пациентов с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями переднего и заднего отрезка глаза; пациентов с лечением отслойки сетчатки в анамнезе, а также пациентов с пролиферативной витреоретинопатией степени С или D по классификации терминологического комитета ретинального общества (The Retina Society Terminology Committee, 1983 г.). Согласно данной классификации, ПВР степени А характеризуется помутнением стекловидного тела (СТ), скоплением гранул пигмента; ПВР степени В характеризуется сморщиванием мембран СТ, скручиванием краёв отверстий сетчатки, извитостью сосудов, развитием пигментированных витреоретинальных мембран, образованием складок внутренней поверхности сетчатки; ПВР степени С – наличием фиксированных складок, распространяющихся не более, чем на 3 квадранта глазного дна; ПВР степени D – наличием массивных фиксированных ретинальных складок в 4 квадрантах глазного дна с образованием воронкообразной, узкой или закрытой воронки.

    Характеристики отслоенной сетчатки в основной и контрольной группах были следующими:

    - по локализации отслойки сетчатки в основной группе у 24 пациентов (55,8%) отслойка локализовалась в верхне-темпоральном сегменте, у 19 пациентов (44,2%) – в верхне-назальном сегменте; в контрольной группе у 27 пациентов (65,9%) отслойка локализовалась в верхне-темпоральном сегменте, у 14 пациентов (34,15%) – в верхне-назальном;

    - высота отслойки сетчатки по данным ультразвукового B-сканирования в основной группе составила от 1,02 мм до 9,5 мм, в контрольной – от 1,1 мм до 9,0 мм.

    Рефракционные и биометрические показатели в I и II группе были следующими:

    - дооперационные значения сфероэквивалента (СЭ) в основной группе варьировали от -6,5 до +2,75 дптр, и от -6,5 до +2,63 дптр в контрольной;

    - значения роговичного астигматизма в основной группе варьировали от -3,5 до +0,25 дптр и от -3,25 до +0,5 дптр в контрольной;

    - длина передне-задней оси в основной группе варьировала от 22,36 до 27,72 мм, в контрольной - от 22,36 до 27,86 мм.

    Функциональные показатели в основной и контрольной группах были следующими:

    -НКОЗ в основной группе варьировала от 0,1 до 1,0, в контрольной группе данный показатель варьировал от 0,08 до 1,0;

    -МКОЗ в основной группе варьировала от 0,5 до 1,0, в контрольной группе данный показатель варьировал от 0,5 до 1,0;

    -дооперационные значения ВГД в I группе варьировали от 10,8 до 20 мм.рт.ст., во II группе от 11,0 до 22,0 мм.рт.ст.

    В диагностической группе возраст пациентов варьировал от 35 до 58 лет и составил в среднем 52,13 ± 8,94 лет, из них 38 женщин и 50 мужчин. При этом клапанные разрывы чаще располагались в верхне-темпоральном квадранте – 50 пациентов (56,8%), у 38 пациентов (43,2%) разрывы располагались в верхне-назальном квадранте.

    Статистически значимые различия по возрастному и половому составу между группами отсутствовали (р>0,05). Клинические группы были также сопоставимы по локализации, давности и размерам РОС (р>0,05).

    Обследование пациентов основной группы проводилось до начала лечения, а также в сроки 3, 7 дней и 1, 3, 6, 12 и 24 месяцев после оперативного вмешательства. Обследование пациентов контрольной группы проводилось до лечения, а также через 2 года после оперативного вмешательства.