2.1. Общая характеристика клинического материала

    Всего обследовано 237 глаз у 237 пациентов с различными стадиями глаукомы, с подозрением на глаукому и глазами, не имеющими никаких симптомов глаукомы ни по анамнезу, ни по клиническим данным (в дальнейшем – «нормальные глаза»), обратившихся в Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» с 2008 по 2019 гг. Среди них было 135 женщин и 102 мужчин, средний возраст пациентов составил 61,7±9,4 лет.

    Из исследования были исключены пациенты со зрением ниже 0,5 с коррекцией, с перенесенными воспалительными заболеваниями сосудистой оболочки, отслойкой сетчатки, с витреоретинальными вмешательствами и вторичной глаукомой различной этиологии.

    В соответствие с поставленными задачами, все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от площади ДЗН и его границ, установленными программой HRT-3: 1-я группа глаз со средней величиной диска (с площадью 1,63 мм² - 2,43 мм²) составила 86 глаз; 2-я группа с большими дисками (площадь 2,44 мм² - 3,50 мм²) включила 72 глаза; и 3-я группа с малыми дисками (с площадью от 0,89 мм² до 1,62 мм²) составила 79 глаз. Каждая из групп включала 3 подгруппы: нормальные глаза, глаза с подозрением на глаукому (препериметрической глаукомой) и глаза с 1-й стадией глаукомы.

    Все пациенты проходили детальное обследование по общепринятой схеме, которая включала такие традиционные методы обследования как кераторефрактометрия, визометрия, тонометрия, пахиметрия, биометрия, компьютерная периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия.

    Компьютерная периметрия центрального поля зрения проводилась на периметре Humphrey Field Analyzer II (Carl Zeiss Meditec Inc. USA) по программе «30-2 SITA standard», которая включает исследование 76 точек центрального поля зрения, расположенных в пределах 30^о от точки фиксации с шагом в 4о. В соответствие с рекомендациями Европейского глаукомного общества офтальмологов [2019] стадии развития глаукомы оценивались по снижению общей светочувствительности сетчатки (MD), стандартному отклонению паттерна (PSD), тесту полуполей и наличию относительных и абсолютных скотом. Критерием для 1-й стадии глаукомы считали отклонение от нормы общей светочувствительности сетчатки (MD) на -2,0 – -6,0 dB, стандартное отклонению паттерна более 2,5 dB и наличие хотя бы одного из следующих характерных для этой стадии изменений: тест полуполей вне нормы, наличие группы из трех и более точек (но не более 17 точек) со снижением светочувствительности значимым на уровне 5% (относительные скотомы), и хотя бы одна из которых (но не более 10 точек) со снижением светочувствительности, значимым на уровне 1% или менее (абсолютные скотомы). Указанные критерии обязательно подтверждались при повторных исследованиях.

    Всем пациентам проводилось измерение истинного ВГД методом традиционной аппланационной тонометрии по Маклакову грузиком 10 грамм с использованием переводных измерительных линеек Нестерова-Егорова (Р0) и пневмотонометрию с помощью аппарата Reichert 7cr, также позволяющего исследовать истинное ВГД, стандартизированного с результатами аппланационной тонометрии по Гольдману (IOPg). Также всем пациентам проводился расчет толерантного истинного ВГД с помощью компьютерной программы, разработанной по методу С.В.Балалина [7], учитывающей индивидуальные показатели возраста, толщины центральной зоны роговицы, длины оси глаза и уровня диастолического артериального давления.