
Рисунок 2 Секторальная схема роговицы

Таблица 3 – Распределение пациентов по этиологии рецидивирующего дефекта роговицы
Критерии включения пациента в исследование:
• диагноз «рецидивирующий нитчатый кератит» (минимум 1 эпизод рецидива, зафиксированный офтальмологом в той же зоне эпителия)
• диагноз «рецидивирующая эрозия» (минимум 1 эпизод рецидива, зафиксированный офтальмологом в той же зоне эпителия)
• отсутствие далекозашедших стадий сопутствующих офтальмологических заболеваний
• отсутствие тяжёлой соматической патологии
• возраст от25 до80 лет
Критерии невключения пациентов в исследование:
• сопутствующие офтальмологические заболевания далекозашедших стадий (глаукома, патология сетчатки, онкологические заболевания и пр.)
• сочетанные эпителиальные дистрофии роговицы (со стромальными или эндотелиальными дистрофиями и пр.)
• тяжёлая соматическая патология в стадии декомпенсации
Критерии исключения пациентов, включённых в исследование:
• несоблюдение кратности явки для динамического наблюдения
• несоблюдение режима приёма препаратов
В исследование включали пациентов с различной этиологией рецидивирующих дефектов, которая отражена в таблице 3.
В результате в исследовании участвовали 286 пациентов в возрасте от 28 до 77 лет. Среди них – 183 женщины и 103 мужчины. Распределение пациентов по половозрастному составу представлено в таблице 4.
Все глаза были разделены на 2 группы по виду заболевания: группа a – глаза с рецидивирующей эрозией, b – глаза с нитчатым кератитом. В зависимости от схемы применяемого лечения было сформировано 3 группы (I, II, III) (табл. 5).
2.2.2. Схемы лечения в группах

Таблица 4 - Распределение пациентов по половозрастному составу

Таблица 5 - Распределение глаз по группам и подгруппам
В группе II использовали 5% гель декспантенола, 0,05% р-р пиклоксидина, искусственную слезу по той же схеме, что и в I группе, а также ПЭРГ (АО «Биомир сервис», Россия) по 1 капле 4 раза в день до закрытия эрозии или резорбции нитей и затем ещё в течение 2-х недель.
В группе III - 5% гель декспантенола, пиклоксидин, увлажняющий препарат и МКЛ применяли по той же схеме, что и в I группе, а кроме того - ПЭРГ, который помещали на внутреннюю поверхность МКЛ при замене каждые 4 дня, до исчезновения дефекта и затем на протяжении ещё 2-х недель(таблица 6).
2.2.3. Клинико-функциональные методы исследования
Всем пациентам до и в сроки 1, 2, 3, 4 недели, а также - 6 и 12 месяцев после начала лечения проводилось стандартное комплексное клинико-функциональное обследование:
• Анкетирование
• Визометрия
• Биомикроскопия роговицы
• Метод клинического рисования
• Тест Ширмера-1
• Проба Норна
• Фотографирование
• Окраска роговицы флюоресцеином
• Определение индекса поражения роговицы
• Консультация смежных специалистов
Анкетирование – метод субъективной оценки пациентом качества своего зрения и качества жизни, основанный на ответах на конкретные вопросы, поставленные офтальмологом об интересующих его признаках заболевания.
Пациентам предлагали при ответах на вопросы оценить степень выраженности того или иного признака в баллах от 0 до 5 (табл. 7), где большее количество баллов соответствовало большей выраженности признака, а именно:
0 – полное отсутствие признака
1 – слабовыраженный признак
2 – ниже среднего выраженный признак
3 – средневыраженный признак
4 – выраженный признак
5 – сильно выраженный признак

Таблица 6 - Распределение пациентов по группам в зависимости от типа лечения

Таблица 7 - Анкета для заполнения пациентом при каждом визите
При визометрии проводили учёт только ОЗ с максимальной очковой коррекцией (КОЗ), так как разница исходной рефракции у всех пациентов была статистически значимой и не могла быть принята критерием для оценки эффективности лечения. Визометрию проводили на рефракционном комбайне фирмы “Rodenstock” (Германия) с использованием проектора оптотипов фирмы “Zeiss” (Германия).
Биомикроскопию роговицы проводили с использованием щелевой лампы модели SL-30 фирмы “Opton” (Германия). При первом визите оценивали состояние всех отделов глазного яблока, а также его придаточного аппарата на предмет выявления сопутствующей патологии. При наличии тяжёлой патологии глаза пациенов не включали в исследование. При исследовании роговицы оценивали её прозрачность, размер, форму и глубину эпителиального дефекта (при РЭ) или количество и локализацию нитей(при НК), а также их сгущенность, наличие отделяемого, степень гиперемии конъюнктивы, характеристики слёзного мениска, слёзной плёнки, а также состояние придаточного аппарата глаза.
Метод клинического рисования заключается в графическом изображении на схеме роговицы (рис. 2) выявленного дефекта с отображением всех его характеристик в масштабе рисунка (размера, формы, локализации и других).
Метод даёт наглядное представление о биомикроскопической картине с выделением характерных деталей и признаков и позволяет сравнивать клиническую картину на первичном визите с таковой при последующих более наглядно и подробно.
Тест Ширмера-1 является одним из основных в диагностике и оценке динамики ССГ, позволяющим легко и неинвазивно определять слезопродукцию.
Тест проводили с использованием тест-полосок Tear Strips (Contacare Ophthalmis and Diagnostics, Индия). Край полоски располагали под нижним веком в области нижнего слёзного мениска на 5 минут. Затем проводили измерение высоты пропитывания тест-полоски слезой в миллиметрах.
Пробу Норна или определение времени разрыва слёзной плёнки проводили следующим образом. Пациенту проводили окрашивание слёзной плёнки флюоресцеином: на тест-полоску с флюоресцеином(FluoStrips, BIO GLO, Индия) наносили каплю витабакта и дотрагивались до слёзного мениска. Для равномерного распределения красителя пациента просили поморгать и затем открыть широко глаз и постараться не моргать. Врач наблюдал за состоянием слёзной плёнки в синем светофильтре щелевой лампы, засекая секундомер до момента, когда появится тёмное пятно на месте равномерного окрашивания с последовательным его расширением – индикатор разрыва слёзной плёнки.
Промежуток времени между последним морганием и разрывом плёнки считался временем разрыва слёзной плёнки, измеренным в секундах.
Фотографирование глаз пациентов осуществляли при помощи фотощелевой лампы модели DC-1, “Topcon” (Япония).
Окраску флюоресцеином и биомикроскопию с синим светофильтром использовали для визуализации эпителиальных дефектов (эрозий или нитей), а также проводили оценку окрашивания.
Определение индекса поражения роговицы проводили по новой, разработанной в ходе данного исследования схеме.
В рамках одномоментного описательного исследования, направленного на определение этиологических причин НК, консультацию смежных специалистов назначали всем пациентам с нитчатым кератитом. Ранее по данным литературы и эмпирическим путём, на основе личного клинического опыта было выявлено, что данное заболевание в большинстве случаев сопровождается системной патологией. Для подтверждения данной теории101 пациент был консультирован
у терапевта, эндокринолога и ревматолога с назначением специфических неинвазивных методов обследования, анализов и маркёров ревматоидных и эндокринных заболеваний, а также проводили диагностический поиск других системных патологий.
2.2.4. Статистические методы
Информацию из индивидуальных карт пациентов с данными всех исследований аккумулировали и обрабатывали в программе Microsoft Excel 2007.
Выборки соответствовали разбивке пациентов по группам. При анализе данных рассчитывали средние величины параметров (M) и их среднеквадратичное отклонения (σ) с доверительным интервалом - 95%. Данные представлены в работе в виде М±σ. Все выборки подчиняются нормальному закону распределения. Для проверки достоверности различий между средними значениями выборок использовали коэффициент Стьюдента (p). Достоверной считалась разница p≤0,05.