2.2 Методы исследования

    В связи с тем, что хирургическое лечение пациентов со свежей регматогенной отслойкой сетчатки требует всестороннего обследования для выявления и оценки соматической патологии, предоперационное обследование включало: клинический и биохимический анализы крови, в том числе определение концентрации глюкозы в крови, оценку параметров гемостаза, анализ крови на ВИЧ-инфекцию, на реакцию Вассермана, определение в крови антигенов к гепатитам B и C. Выполняли клинический анализ мочи с оценкой уровня глюкозы.

    Инструментальное обследование включало выполнения электрокардиографии и рентгенографии органов грудной клетки. Проводили консультации ряда специалистов: терапевта, оториноларинголога, стоматолога, при необходимости – эндокринолога.

    Общее обследование пациентов было необходимо в первую очередь для выявления очагов инфекции, при выявлении эти очаги должны быть санированы до выполнения офтальмохирургического вмешательства.

    Всем больным было выполнено комплексное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, кераторефрактометрию, периметрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование (А - и В - сканирование). Также использовали дополнительные электрофизиологические методы исследования: оценку порогов электрической чувствительности сетчатки и электрической лабильности зрительного нерва. Выполняли оптическую когерентную томографию макулярной области, фоторегистрацию состояния глазного дна.

    Исследование проводили в динамике – фиксировали показали до выполнения хирургического вмешательства, после операции в период пребывания в стационаре и впоследствии спустя 1, 3, 6 и 12 месяцев. Наблюдение за больными проводили в течение 6 - 24 месяцев.

    Остроту зрения без коррекции и с максимальной коррекцией оценивали с помощью пробных сферических и цилиндрических линз на фороптере компании «ТОРСОN» (Япония). При необходимости (в частности при широком зрачке) максимальную коррекцию сочетали с использованием диафрагмы диаметром 3,0 мм для оценки максимально возможной остроты зрения вдаль.

    Рефракто- и кератометрию проводили с использованием автоматизированных автокераторефрактометров компаний «NIDEK», «ТОРСОN» и «HUMPHRY» (Япония).

    Тонометрию осуществляли с помощью пневмотонометра «REICHENTAT 555» (США) и апланационного тонометра Маклакова весом 10 г по общепринятому методу.

    Периметрию выполняли в темном помещениина проекционном периметре ПРП-60 через каждые 30 0 , используя объекты белого цвета различной яркости и величины. Обследование выполнялось после темновой адаптации пациента в течение 30-40 минут.

    Биомикроскопию проводили с использованием щелевой лампы «OPTON» (Германия), в ходе ее выполнения обращали внимание на прозрачность оптических сред, степень и локализацию помутнения хрусталика.

    Офтальмоскопию за щелевой лампой проводили при помощи бесконтактных диагностических линз «OCULAR OSHER MAXFIELD® 78D»(США). Фоторегистрацию состояния глазного дна пациентоввыполняли на микропериметре «МР-1» «Nidek technologies» (Италия).

    Ультразвуковое В-сканирование осуществлялис использованием ультразвукового прибора «SONOMED» (США) с резонансной частотой 10 МГц. Применяли транспальпебральный метод, позволяющий оценить состояние стекловидного тела, наличие тракций со стороны стекловидного тела, распространенность и высоту отслойки сетчатки, что важно при выборе тактики хирургического лечения.

    Исследование порогов электрической чувствительности и электрической лабильности осуществляли с помощью прибора «ФОСФЕН-ТЕСТЕР» производства ЭТП МНТК «Микрохирургия глаза». Сохранность функции внутренних слоев сетчатки оценивали по порогу возникновения электрофосфена с использованием генератора прямоугольных электрических импульсов. О состоянии зрительного нерва судили по уровню критической частоты слияний, мельканию фосфена, вызванного частотным раздражением электрического тока интенсивностью, в 3 раза превышающей пороговый уровень. В качестве нормы порога электрической чувствительности принимали величину 40-60 мкА. Увеличение порога до значений 64-78 мкА расценивали как незначительные изменения, более 79 мкА – в качестве умеренных, значительных и грубых изменений.

    Величину 40-55 Гц рассматривали в качестве нормы электрической лабильности, при этом уменьшение значения этого показателя до 37-39 Гц квалифицировали как незначительное снижение, при снижении до более низких уровней оценивали как умеренное и значительное снижение.

    Спектральная оптическая когерентная томография была выполнена на приборе «Cirrus HD-OCT» (Carl Zeiss Meditec, США) по стандартной программе «MacularCube 512 х 128». Анализ полученных сканов проводили по стандартному протоколу «MacularThicknessAnalysis». Использование данного метода позволяет получить отображение структуры биологических тканей на поперечном срезе с высоким уровнем разрешения (10 мкм) и обеспечивает получение прижизненных морфологических характеристик. Результаты ОКТ дают возможность оценить состояние центральной зоны сетчатки и осуществить послойную визуализацию изменений в сетчатке, а также исследовать витреоретинальные взаимоотношения задней гиалоидной мембраны с сетчаткой. ОКТ позволяет оценить выраженность отека сетчатки в центральной зоне, ее результаты повышают возможность диагностики отслойки нейроэпителия сетчатки. При обработке данных ОКТ особое внимание обращали на прилегание нейроэпителия (НЭ), его высоту, структуру сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов.

     Оценку болезненности производили по 10-балльной визуально-аналоговой шкале [126]. Пациента просили отметить, как он оценивает силу болезненных ощущений в области глаза отметкой вертикальной чертой на линии:

    В отдаленный срок был проведен опрос больных для выявления уровня субъективной оценки пациентами результатов лечения. Пациентов просили указать, как они оценивают результат лечения по градациям «отлично», «хорошо», «удовлетворительно» и «неудовлетворительно».