2.2. Методы исследования

    Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование. Оно включало визометрию (фороптер “Huvitz”, модель CCP-3100, Япония), офтальмометрию и рефрактометрию (авторефрактометр “Canon” model “KR - 3000 A”, Япония), ультразвуковую биометрию А - методом (Ultrasonic biometer модель 820 ультразвуковой датчик 10 МГц «Allergan-Humphrey», США). Последняя была необходима для определения размеров передне-задней оси глаза, глубины ПК.

    Выполнялась тонометрия по Маклакову (груз 10 грамм) по общепринятой методике.

    БМС переднего и заднего отрезков глазного яблока осуществлялась на щелевой лампе (“Opton” model “30 SLM” Германия), использовалось увеличение в 8, 16 раз и коаксиальное освещение. Обратная офтальмоскопия проводилась с помощью налобного бинокулярного безрефлексного офтальмоскопа (“Тоpcоn” Япония) и линз 20 и 30 диоптрий. При наличии возможности визуализации заднего полюса глаз выполнялась обратная офтальмоскопия заднего полюса на щелевой лампе с помощью бесконтактных линз 60 и 90 дптр.

    Углубленные офтальмологические исследования.

    Эндотелиальную микроскопию проводили аппаратом ЕМ-300 («Tomey», Япония) за день до операции и в послеоперационном периоде совместно с другими исследованиями.

    Изучение морфометрического состояния иридо-цилиарной зоны: осуществлялось с помощью офтальмологического ультразвукового В-скана (UD -6000 Tomey, Япония), использовались датчик 20,0 и 40,0 МГц; и (Aviso «Quantel medical», Франция) – 50,0 МГц.

    Данное исследование проводилось в положении пациента лежа на спине. После эпибульбарной анестезии 0,4% раствором Оксибупрокаина (Инокаин «ПРОМЕД ЭКСПОРТС Пвт. Лтд.», Индия), на поверхность глазного яблока устанавливалась силиконовая воронка, ее внутреннее пространство заполнялось высокомолекулярным вискоэластиком на основе 1% метилцеллюлозы, после чего осуществлялось непосредственно ультразвуковое сканирование. Исследовалась дистанция: «экватор хрусталика – отростки цилиарного тела» (в мм).

    Для этого ультразвуковой датчик последовательно устанавливали на область лимба в меридианах 12-ти, 6-ти, 3-х и 9-ти часов перпендикулярно проекции волокон цинновой связки. После появления изображения на экране монитора, исследователем производилось измерение дистанции “цилиарные отростки - экватор хрусталика” (путем предварительной разметки данных структур с помощью электронного карандаша). Определялось наличие асимметрии данного показателя в противоположных зонах (не менее 0,2 мм). При этом выяснялось также наличие угла наклона хрусталика относительно фронтальной плоскости. Изучались наличие и степень акустической сглаженности цилиарных отростков.

    В послеоперационном периоде ультразвуковое исследование выполнялось в обеих группах с целью контроля положения ИОЛ в сроки через 3, 6, 12 месяцев и далее через 4,5-5лет.

    Предоперационный расчет оптической силы ИОЛ выполнялся с помощью установки IOL Master Software Version 4x («Carl Zeiss», Германия). При непрозрачности оптических сред глаза, с помощью компьютерной программы адаптивного расчёта ИОЛ, разработанной в вычислительном центре ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова».

    Методы хирургии.

    Стандартная ФЭ выполнялась под местной анестезией и атаралгезией. Использовался операционный микроскоп «OPMI Lumera» («Carl Zeiss», Германия) с желтым фильтром и галогеновым осветителем. Хирургический доступ осуществлялся через роговичный тоннель, 2,2 мм. Использовался факоэмульсификатор Stellaris, Bausch&Lomb, (США), в режиме двойного контроля. После формирования непрерывного переднего капсулорексиса выполнялась гидродиссекция и гидроделинеация. Ядро хрусталика фрагментировалось по методике «phacochop», в режиме минимального ультразвукового воздействия на ткани глаза. Заднекамерная ИОЛ имплантировалась внутрикапсульно, путем картриджной доставки (инжектор М-2853 «CILITA», Россия; картридж NAVIJECT 2.2-1P «Medicel AG», Швейцария), через роговичный доступ (2,2 мм).

    Хрусталиковые массы эвакуировались с помощью ирригационно – аспирационной системы бимануально. Операция завершалась вымыванием вискоэластика из ПК и дозированной гидрогерметизацией разрезов роговицы. В заключение, субконъюнктивально вводился 1 мг дексона и 20 мг гентамицина. Накладывалась монокулярная асептическая повязка.

    Имплантация ИОЛ РСП-3 планировалась при выявлении ИПХПС.

    Окончательное решение об имплантации ИОЛ РСП-3 по собственной методике при проведении ФЭ принималось интраоперационно, когда становилась очевидной несостоятельность зонулярной поддержки хрусталика (выражалась в наличие визуального смещения края капсульного мешка в оптическую зону - клинически значимый, явный дефект цинновой связки).

    Стабильность положения ИОЛ оценивалась в послеоперационном периоде в двух плоскостях: фронтальной и сагиттальной. Использовались методы БМС, компьютерной топографии (ротационная Шаймпфлюг-камера OCULUS PENTACAM HR, Германия) и УБМ. После получения изображения поперечного среза переднего отдела глазного яблока на мониторе Шаймпфлюг-камеры, программными средствами OCULUS PENTACAM HR регулировалась контрастность изображения радужки и ИОЛ. Изображение сохранялось в формате BMP и далее обрабатывалось на персональном компьютере встроенными средствами измерения углов графического редактора Adobe Photoshop CS2 Version 9.0. Оценивалось взаимное угловое положение оси ИОЛ (т.е. линии, проходящей через ее оба экватора в сагиттальном срезе) и плоскости радужки (линии, проходящей по ее сагиттальному срезу) [7].

    Морфометрические параметры макулярной сетчатки после имплантации ИОЛ РСП-3 исследовались с помощью ОКТ (Cirrus HD-OCT 4000, «Carl Zeiss», Германия).