Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
Источник
Клинико-функциональная реабилитация пациентов с постинфекционными помутнениями роговицы методами рефракционной хирургииГлава 2. Материалы и методы исследования
2.2. Методы исследования
Пред- и послеоперационное обследование
Всем пациентам до и в сроки 1-го, 3-х, 6-ти и 12-ти месяцев после проведения операции проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее стандартные и специальные методы исследований.
Стандартное диагностическое обследование включало в себя:
1. Визометрию;
2. Авторефкератометрию;
3. Тонометрию;
4. Биомикроскопию;
5. Осмотр глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза;
6. Ультразвуковую пахиметрию;
7. A-сканирование.
При проведении визометрии определялись некорригируемая острота зрения (НКОЗ) и максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) с помощью проектора знаков ACP-8 (Topcon, Япония), а также электронного фороптера CV-5000 (Topcon, Япония) и стандартного набора очковых линз (Topcon, Япония). При этом, в качестве основных контрольных тестов использовались: цифровые знаки для определения остроты зрения, лучистая фигура для определения наличия клинически-значимого астигматизма, зернистость для уточнения оси и силы астигматизма при использовании кроссцилиндров и дуохромный тест, основанный на чувствительности оптической системы глаза к хроматическим аберрациям, для контроля соответствия фокуса плоскости макулы. Исследование базировалось на данных авторефкератометраRM-8900 (Topcon, Япония).
Тонометрия(измерение внутриглазного давления) проводилась с помощью бесконтактного компьютерного тонометраCT-80 (Topcon, Япония) и дополнялась, в случае необходимости, аппланационным методом с использованием тонометра Маклакова весом 10 граммов и линейки Поляка.
Биомикроскопия переднего отрезка глаза и стекловидного тела проводилась с использованием щелевой лампыSL 120 (Carl Zeiss Meditec AG, Германия).
При офтальмоскопии глазного дна дополнительно использовались бесконтактная линзаOcular MaxField 78D (Ocluar Instruments, США) и контактная линзаReichel-Mainster 1X (Ocluar Instruments, США); исследование проводилось в условиях медикаментозного мидриаза.
Методы специальных диагностических исследований
Исходя из того, что постинфекционные помутнения роговицы могут сопровождаться изменениями как передней, так и задней поверхности роговицы, (ссылки) разной степенью вовлеченности её слоёв в патологический процесс, нами был разработан алгоритм их комплексной оценки, необходимый для определения выбора метода лечения и дальнейшего планирования объёма оперативного вмешательства. Данный алгоритм включает в себя такие исследования как кератотопография, шемпфлюг – томография, оптическая когерентная томография и эндотелиальная микроскопия. Ввиду описанного в литературе повышенного риска развития рецидива герпетического кератита у пациентов с постгерпетическими помутнениями роговицы после проведения ТТ-ФРК (67), в связи с назначением в послеоперационном периоде глюкокортикоидных препаратов в течение длительного срока, обладающих иммуносупрессивным эффектом, (ссылка) было решено также включить в алгоритм полное обследование пациентов на герпес вирусы.
Кератотопография
Всем пациентам проводилась компьютерная кератотопография на приборе TMS 4 (NIDEK, Япония), при этом оценивалась общая топографическая картина и математические расчетные индексыSRI (индекс регулярности роговицы) и SAI (индекс ассиметрии роговицы). Колориметрическая шкала использовалась в режиме«Absolut» для точной оценки изменений иррегулярности роговицы после операции. TMS – файлы, полученные при исследовании, в дальнейшем использовались для расчета топографически ориентированной абляции при проведении ФРК на специальном программном обеспечении«Кераскан» (Оптосистемы, Россиия).
Оптическая когерентная томография
Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза проводилась на приборе RTVue-100 XR (Optovue, США) для оценки глубины помутнений роговицы, а также оценки как максимальной, так и минимальной толщин роговицы в оптической зоне 7 мм. Измерения выполнялись как в семи основных точках (центр, 1, 2 и 3 мм с височной и темпоральной сторон) на горизонтальной оси, проходящей через вершину роговицы, так и в проекции помутнений роговицы.
Глубина помутнения оценивалась включительно с толщиной эпителия роговицы.
Максимальная толщина эпителия (МТЭ) роговицы измерялась также в оптической зоне 7 мм в целях планирования расчетных параметров глубины абляции при проведении трансэпителиальной топографически-ориентированной ФРК. Данные пахиметрической карты в дальнейшем использовались для планирования возможной глубины абляции с учётом принятого стандарта в МНТК «МГ» толщины резидуальной стромы в 300 мкм.
Шаймпфлюг-томография
Всем пациентам проводилась шемпфлюг томография на топографе проекционного типа Pentacam (Oculus, США). По результатам обследования оценивались: элевация задней поверхности роговицы для выявления признаков начального кератоконуса до операции и признаков индуцированной кератэктазии после операции.
Помимо этого, проводилась оценка плотности роговицы по данным карты «Cornea densito» в передних и средних слоях роговицы в единицах серой шкалы (GSU) от 0 до 100, где 0 – это максимально прозрачная роговица, а 100 – полностью мутная, в зонах 0-2 мм, 2-6 мм, 6-10 мм. Согласно проведенному исследованию нормой по данным денситометрии являются следующие значения: 25.81 ± 5.14 ЕСШ для поверхностных слоёв роговицы, и 17.7 ± 3.4 ЕСШ для средних слоёв роговицы. (Sorcha Ni Dhubhghaill; Jos J. Rozema; Sien Jongenelen, 2014). Измерение данных зон было обусловлено планируемой зоной абляции от 6 до 7 мм, а измерение только передних и средних слоёв роговицы – критериями исключения, а именно помутнениями роговицы без поражения эндотелиальных и супраэндотелиальных слоёв роговицы. Данный метод использовался как для оценки степени изменения плотности роговицы после проведения топографически-ориентированной ФРК, так и детекции субэпителиальной фиброплазии в послеоперационном периоде и динамике её изменения в течение всего периода наблюдения.
Конфокальная микроскопия
Всем пациентам проводилась конфокальная микроскопия на приборе ConfoScan4 (Nidek, Япония) с целью оценки структурных изменений роговицы, а также подсчёта плотности эндотелиальных клеток(ПЭК) (кл./мм 2 ). В случае наличия центрального помутнения подсчет ПЭК замер датчиком проводился в интактной периферической зоне роговицы ввиду невозможности проникновения луча через плотные слои фибротически измененной ткани. Данное исследование проводилось с целью исключения вовлечения эндотелия и супраэндотелиальных слоёв роговицы в патологических процесс, что являлось бы противопоказанием к рефракционной хирургии.
ПЦР диагностика герпес вирусов
Всем пациентам до и 3 месяца после проведения ТТ-ФРК проводилась скрининг-диагностика по методике, предложенной Чернаковой Г.М. [18]: они были обследованы на наличие ДНК герпес-вирусов вируса простого герпеса 1-го и 2-го типов, вируса ветрянки-зостер, цитомегалови-руса, вируса Эпштейна–Барр, герпес-вируса человека 6-го типа, а также герпес-вируса человека 7-го типа в биологических секретах (слезе, слюне, крови, моче) методом полимеразной цепной реакции(ПЦР) с флуоресцентной детекцией результатов по конечной точке (формат«Flash») в качественной/количественной модификации. Отрицательным результатом считалось отсутствие ДНК - копий герпес вирусов всех типов во всех биологических жидкостях(копии ДНК герпес вируса менее 200). Всем пациентам проводилась превентивная супрессивная терапия аналогами нуклеозидов (валацикловирper os) в сроки 3 месяца до и 3 месяца после ТТ-ФРК в дозе 500 мг 1 раз в сутки.
Всем пациентам до и в сроки 1-го, 3-х, 6-ти и 12-ти месяцев после проведения операции проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее стандартные и специальные методы исследований.
Стандартное диагностическое обследование включало в себя:
1. Визометрию;
2. Авторефкератометрию;
3. Тонометрию;
4. Биомикроскопию;
5. Осмотр глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза;
6. Ультразвуковую пахиметрию;
7. A-сканирование.
При проведении визометрии определялись некорригируемая острота зрения (НКОЗ) и максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) с помощью проектора знаков ACP-8 (Topcon, Япония), а также электронного фороптера CV-5000 (Topcon, Япония) и стандартного набора очковых линз (Topcon, Япония). При этом, в качестве основных контрольных тестов использовались: цифровые знаки для определения остроты зрения, лучистая фигура для определения наличия клинически-значимого астигматизма, зернистость для уточнения оси и силы астигматизма при использовании кроссцилиндров и дуохромный тест, основанный на чувствительности оптической системы глаза к хроматическим аберрациям, для контроля соответствия фокуса плоскости макулы. Исследование базировалось на данных авторефкератометраRM-8900 (Topcon, Япония).
Тонометрия(измерение внутриглазного давления) проводилась с помощью бесконтактного компьютерного тонометраCT-80 (Topcon, Япония) и дополнялась, в случае необходимости, аппланационным методом с использованием тонометра Маклакова весом 10 граммов и линейки Поляка.
Биомикроскопия переднего отрезка глаза и стекловидного тела проводилась с использованием щелевой лампыSL 120 (Carl Zeiss Meditec AG, Германия).
При офтальмоскопии глазного дна дополнительно использовались бесконтактная линзаOcular MaxField 78D (Ocluar Instruments, США) и контактная линзаReichel-Mainster 1X (Ocluar Instruments, США); исследование проводилось в условиях медикаментозного мидриаза.
Методы специальных диагностических исследований
Исходя из того, что постинфекционные помутнения роговицы могут сопровождаться изменениями как передней, так и задней поверхности роговицы, (ссылки) разной степенью вовлеченности её слоёв в патологический процесс, нами был разработан алгоритм их комплексной оценки, необходимый для определения выбора метода лечения и дальнейшего планирования объёма оперативного вмешательства. Данный алгоритм включает в себя такие исследования как кератотопография, шемпфлюг – томография, оптическая когерентная томография и эндотелиальная микроскопия. Ввиду описанного в литературе повышенного риска развития рецидива герпетического кератита у пациентов с постгерпетическими помутнениями роговицы после проведения ТТ-ФРК (67), в связи с назначением в послеоперационном периоде глюкокортикоидных препаратов в течение длительного срока, обладающих иммуносупрессивным эффектом, (ссылка) было решено также включить в алгоритм полное обследование пациентов на герпес вирусы.
Кератотопография
Всем пациентам проводилась компьютерная кератотопография на приборе TMS 4 (NIDEK, Япония), при этом оценивалась общая топографическая картина и математические расчетные индексыSRI (индекс регулярности роговицы) и SAI (индекс ассиметрии роговицы). Колориметрическая шкала использовалась в режиме«Absolut» для точной оценки изменений иррегулярности роговицы после операции. TMS – файлы, полученные при исследовании, в дальнейшем использовались для расчета топографически ориентированной абляции при проведении ФРК на специальном программном обеспечении«Кераскан» (Оптосистемы, Россиия).
Оптическая когерентная томография
Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза проводилась на приборе RTVue-100 XR (Optovue, США) для оценки глубины помутнений роговицы, а также оценки как максимальной, так и минимальной толщин роговицы в оптической зоне 7 мм. Измерения выполнялись как в семи основных точках (центр, 1, 2 и 3 мм с височной и темпоральной сторон) на горизонтальной оси, проходящей через вершину роговицы, так и в проекции помутнений роговицы.
Глубина помутнения оценивалась включительно с толщиной эпителия роговицы.
Максимальная толщина эпителия (МТЭ) роговицы измерялась также в оптической зоне 7 мм в целях планирования расчетных параметров глубины абляции при проведении трансэпителиальной топографически-ориентированной ФРК. Данные пахиметрической карты в дальнейшем использовались для планирования возможной глубины абляции с учётом принятого стандарта в МНТК «МГ» толщины резидуальной стромы в 300 мкм.
Шаймпфлюг-томография
Всем пациентам проводилась шемпфлюг томография на топографе проекционного типа Pentacam (Oculus, США). По результатам обследования оценивались: элевация задней поверхности роговицы для выявления признаков начального кератоконуса до операции и признаков индуцированной кератэктазии после операции.
Помимо этого, проводилась оценка плотности роговицы по данным карты «Cornea densito» в передних и средних слоях роговицы в единицах серой шкалы (GSU) от 0 до 100, где 0 – это максимально прозрачная роговица, а 100 – полностью мутная, в зонах 0-2 мм, 2-6 мм, 6-10 мм. Согласно проведенному исследованию нормой по данным денситометрии являются следующие значения: 25.81 ± 5.14 ЕСШ для поверхностных слоёв роговицы, и 17.7 ± 3.4 ЕСШ для средних слоёв роговицы. (Sorcha Ni Dhubhghaill; Jos J. Rozema; Sien Jongenelen, 2014). Измерение данных зон было обусловлено планируемой зоной абляции от 6 до 7 мм, а измерение только передних и средних слоёв роговицы – критериями исключения, а именно помутнениями роговицы без поражения эндотелиальных и супраэндотелиальных слоёв роговицы. Данный метод использовался как для оценки степени изменения плотности роговицы после проведения топографически-ориентированной ФРК, так и детекции субэпителиальной фиброплазии в послеоперационном периоде и динамике её изменения в течение всего периода наблюдения.
Конфокальная микроскопия
Всем пациентам проводилась конфокальная микроскопия на приборе ConfoScan4 (Nidek, Япония) с целью оценки структурных изменений роговицы, а также подсчёта плотности эндотелиальных клеток(ПЭК) (кл./мм 2 ). В случае наличия центрального помутнения подсчет ПЭК замер датчиком проводился в интактной периферической зоне роговицы ввиду невозможности проникновения луча через плотные слои фибротически измененной ткани. Данное исследование проводилось с целью исключения вовлечения эндотелия и супраэндотелиальных слоёв роговицы в патологических процесс, что являлось бы противопоказанием к рефракционной хирургии.
ПЦР диагностика герпес вирусов
Всем пациентам до и 3 месяца после проведения ТТ-ФРК проводилась скрининг-диагностика по методике, предложенной Чернаковой Г.М. [18]: они были обследованы на наличие ДНК герпес-вирусов вируса простого герпеса 1-го и 2-го типов, вируса ветрянки-зостер, цитомегалови-руса, вируса Эпштейна–Барр, герпес-вируса человека 6-го типа, а также герпес-вируса человека 7-го типа в биологических секретах (слезе, слюне, крови, моче) методом полимеразной цепной реакции(ПЦР) с флуоресцентной детекцией результатов по конечной точке (формат«Flash») в качественной/количественной модификации. Отрицательным результатом считалось отсутствие ДНК - копий герпес вирусов всех типов во всех биологических жидкостях(копии ДНК герпес вируса менее 200). Всем пациентам проводилась превентивная супрессивная терапия аналогами нуклеозидов (валацикловирper os) в сроки 3 месяца до и 3 месяца после ТТ-ФРК в дозе 500 мг 1 раз в сутки.
Страница источника: 35-39
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article29149
Просмотров: 8773
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн