2.2. Методы обследования органа зрения

     Всем пациентам проводилось общеофтальмологическое обследование. Пациентам основной группы дополнительно проводились специальные методы диагностики, включающие широкопольные ОКТ и МЛС, для комплексной оценки морфометрических особенностей периферического витреоретинального интерфейса, а также клинико-функциональных результатов лечения.

    Стандартное офтальмологическое обследование включало: визометрию, автокераторефрактометрию, тонометрию, периметрию, ультразвуковое сканирование в А и В режимах, биомикроскопию, бесконтактную и контактную офтальмоскопию.

    Остроту зрения без коррекции и с максимальной коррекцией оценивали с помощью пробных сферических и цилиндрических линз на фороптере «CV-5000» (Topcon, Япония). Керато- и рефрактометрию проводили при помощи автокераторефрактометра «Tonoref III» (Nidek, США).

    Тонометрия осуществлялась с помощью пневмотонометра «Tonoref III» (Nidek, США) и дополнялась в случае необходимости аппланационным методом с использованием тонометра Маклакова весом 10 граммов и линейки Поляка.

    Периметрия для оценки периферического поля зрения проводилась на приборе «Humphrey Field Analyzer 3» (Carl Zeiss Meditec AG, Германия) статическим методом с использованием теста «SITA 24-2».

    Ультразвуковое сканирование в A и B режимах проводили с помощью ультразвукового офтальмологического сканера «Aviso» (Quantel Medical, Франция). На B-сканограммах отмечали высоту отслойки для последующего расчёта необходимого объёма газовоздушной смеси.

     Биомикроскопия проводилась с использованием щелевой лампы «SL 130» (Carl Zeiss, Германия). Проводилась оценка состояния переднего отрезка глаза и стекловидного тела.

    Офтальмоскопия проводилась в прямом и обратном виде при помощи щелевой лампы с использованием бесконтактной асферической линзы Ocular MaxField 78D и контактной трехзеркальной линзы Гольдмана «OG3MA» (Ocular Instruments, США). Особое внимание обращали на локализацию и размеры клапанного разрыва и отслойки сетчатки, признаки развития ПВР, такие как завёрнутость краев разрыва, скопление гранул пигмента и наличие фиксированных складок сетчатки. Также проводилось исследование глазного дна на предмет наличия сопутствующей патологии.

    Специальное офтальмологическое исследование проводилось с использованием мультимодальной диагностики, включающей цветную фоторегистрацию глазного дна, широкопольную ОКТ, широкопольную видеорегистрацию в инфракрасном режиме и широкопольное МЛС.

    Цветная фоторегистрация глазного дна проводилась с использованием ретинальных камер «Visucam 500» и «Clarus 500» (Carl Zeiss, Германия). На ретинальной камере «Visucam 500» проводилось фотографирование с углом обзора одного снимка в 45º с последующим созданием панорамного снимка путем объединения 7 изображений глазного дна. Ретинальная камера «Clarus 500» позволяет получить изображение глазного дна с углом обзора одного снимка в 133º и также при помощи монтажа создавать обзорные снимки сетчатки для сверхширокопольной визуализации глазного дна. Таким образом прицельно документировались ретинальные изменения в зоне клапанного разрыва, а также проводилась обзорная оценка распространённости отслоенной сетчатки и локализации клапанного разрыва.

    Исследование проводилось в условиях затемнённого помещения при крайнем отведении глазного яблока с использованием устройства для внешней фиксации взора. На снимках фиксировались дооперационные параметры отслоенной сетчатки и клапанного разрыва, такие как размеры, форма и локализация разрыва, распространенность отслойки, а также проводилась оценка динамических изменений после каждого этапа лазер-хирургического лечения и в различные сроки наблюдения (Рисунок 1).

     ОКТ, МЛС и видео в инфракрасном режиме проводились на приборе ”Spectralis HRA+OCT” (Heidelberg Engineering Inc., Германия) при помощи линзы с углом обзора 55º для получения широкопольного изображения. Данный диагностический прибор представляет собой сочетание конфокального сканирующего лазерного офтальмоскопа (cSLO) и спектрального оптического когерентного томографа (SD-OCT). За счет наличия технологии активного слежения за глазом в режиме реального времени (TruTrack Active Eye Tracking^TM) происходит связывание изображения cSLO и SD-OCT, что позволяет позиционировать и стабилизировать ОКТ-скан на сетчатке и получить изображения, свободные от артефактов, связанных с движением глаз. Высокая детализация изображений также достигается с использованием запатентованной технологии подавления шумов (NoiseReduction^TM), при помощи которой происходит дифференцировка структурной информации от шума с дальнейшим удалением шумов и получением достоверных изображений. Использование широкоугольной линзы в 55º в совокупности с возможностью изменения положения прибора относительно глаза пациента позволяют получать четкие сканограммы крайних отделов периферии сетчатки, вплоть до зубчатой линии.

    Спектральная оптическая когерентная томография использовалась для оценки морфометрических характеристик периферического витреоретинального интерфейса. Проводилась оценка как изолированных клапанных разрывов, так и клапанных разрывов с локальной отслойкой сетчатки. С данной целью при помощи нескольких линейных сканов выполнялось сканирование вдоль клапанного разрыва (от верхушки клапанного разрыва до границы между неизмененной зоной сетчатки и областью с витреоретинальным сращением), перпендикулярно разрыву и по меридианам для комплексной оценки витреоретинальных взаимоотношений. На полученных сканограммах устанавливали локализацию и протяжённость ВРС, сопоставляя полученные данные с изображением МЛС для планирования первого этапа лечения (Рисунок 2).

    Также при помощи широкопольной ОКТ проводилось сканирование всей зоны локальной отслойки для оценки морфологических изменения сетчатки и определения взаимосвязи формы клапанного разрыва с локализацией и протяжённостью ВРС в зоне клапанного разрыва с целью дальнейшей оптимизации технологии.

    В ходе динамического наблюдения пациентов при проведении повторного сканирования использовалась функция AutoRescan^TM. Данная функция заключается в автоматическом позиционировании скана при повторных исследованиях, что позволяет проводить сканирование в том же месте, что и при исходном исследовании. При невозможности автоматического позиционирования скана, зона сканирования задавалась вручную в соответствии с первоначальной областью сканирования.

    Мультиспектральное лазерное сканирование позволяет получить детальное изображение глазного дна посредством использования трёх длин волн одновременно: синего (λ=488 нм), зеленого (λ=515 нм) и инфракрасного (λ=820 нм) спектров. Синий и зеленый фильтры детализируют внутреннюю поверхность отслоенной сетчатки и витреоретинальный интерфейс, позволяя выявить складки на сетчатке вследствие развития ПВР. При этом края разрыва и границы РОС выявляются в желто-зеленом цвете, интенсивность которого зависит от высоты отслойки. Таким образом, у пациентов с РОС данная инновационная технология позволяет не только четко определить границы отслоенной сетчатки, но также выявить начальные признаки изменения структуры сетчатки и краев ретинального разрыва при возникновении первичных признаков пролиферации. Также МЛС использовалась для обозначения границ витреоретинального сращения в области клапанного разрыва, выявленных при помощи широкопольной ОКТ с последующим использованием полученной информации для проведения первого этапа лазер-хирургического лечения (Рисунок 3).

    Широкопольную видеорегистрацию в инфракрасном режиме использовали для визуализации витреоретинальных тракций и оценки витреоретинальных взаимоотношений при движении глаз пациентом. Съемка осуществляется со скоростью 8,8 изображений в секунду с возможностью оценки каждого отдельного изображения.