2.2. Методы обследования пациентов

    Проводилось общее обследование пациентов, с целью исключить либо подтвердить наличие сопутствующих очагов острого и хронического воспаления.

    Обследование пациентов включало проведение клинического и биохимического анализа крови, определение уровня глюкозы крови, определение показателей свертываемости крови, анализ крови на ВИЧ–инфекцию, реакцию Вассермана, определение в крови антигенов к гепатитам B и C, клинический анализ мочи и определение уровня глюкозы в моче при наличии сахарного диабета. Пациенты, страдающие сахарным диабетом вне зависимости стадии тяжести и степени компенсации, не были включены в исследование. У пациентов данной категории риск развития послеоперационных воспалительных осложнений увеличивается более чем на 30% поскольку имеется исходное нарушение гематоофтальмического барьера.

    Для определения соматического состояния пациента проводили электрокардиографию и рентгенографию органов грудной клетки, обязательными были консультации оториноларинголога, стоматолога, терапевта, эндокринолога по показаниям. В случае необходимости до хирургического лечения предварительно проводилась санация очагов острого и хронического воспаления полости рта, носоглотки и околоносовых пазух с целью купирования воспалительного процесса. Таким образом при исследовании цитокинового статуса и уровня СРБ исключали влияние сопутствующего воспаления со стороны других органов и систем.

    Всем пациентам проводилось стандартное комплексное офтальмологическое обследование, которое включало проведение визометрии, рефрактометрии и кератометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, ультразвуковых методов исследования (эхобиометрия, В– сканирование). Из дополнительных методов использовали оптическую когерентную томографию (ОКТ) для выявления изменений макулярной зоны сетчатки. Все пациенты проходили обследования на этапе первичной диагностики, при необходимости непосредственно перед выполнением хирургического вмешательства и после операции – в промежутке от 1 до 7 дней во время пребывания в стационаре, далее через 1, 4–6, 12 месяцев и в плановом порядке каждый год.

    Остроту зрения исследовали без коррекции, а также с максимальной коррекцией при помощи пробных сферических и цилиндрических линз на фороптере фирмы «ТОРСОN» (Япония). Светопроекцию определяли электрическим прямым офтальмоскопом. Рефрактометрию и кератометрию выполняли на автоматизированных автокераторефрактометрах фирм «NIDEK», «ТОРСОN» и «HUMPHRЕY» (Япония). Тонометрию производили с помощью пневмотонометра и апланационным тонометром Маклакова весом 10 гр. по общепринятой методике. Периметрию проводили в темном помещении на проекционном периметре ПРП–60 (Россия) через каждые30 градусов, используя объекты белого цвета разной величины и яркости. Обследование проводили после темновой адаптации больного в течение 30–40 минут. Биомикроскопию выполняли при помощи щелевой лампы«OPTON» (Германия).

    При осмотре уделялось внимание состоянию роговицы, оценивали глубину и равномерность передней камеры, радужку, наличие эксфолиаций, новообразованных сосудов радужки, синехий, зрачковой пленки, оценивали прозрачность оптических сред, степень и локализацию помутнения хрусталика, состояние передней и задней капсул хрусталика. При выявлении рубеоза радужки, синехий и признаков иридоциклита эти пациенты не включались в исследование.

    Офтальмоскопию за щелевой лампой проводили при помощи бесконтактных диагностических линз «OCULAR OSHER MAXFIELD® 78D». Бинокулярную офтальмоскопию проводили всем пациентам c помощью аппарата «HEINE OMEGA 200» (Германия), используя линзу 20D «OCULAR MAXLIGHT® TRIPLE TWO PANFUNDUS» (США) обеспечивающую большое динамическое поле обзора достаточное для детального осмотра структур глазного дна. При необходимости визуализации зоны сетчатки на крайней периферии использовали метод склерокомпрессии. Ультразвуковую биометрию (А–метод) для определения переднезадней оси глаза, глубины передней камеры и толщины хрусталика проводили на приборе «OPHTHALMOSCAN 200» производства фирмы«SONOMETRICS SYSTEMS INC» (США). При относительно прозрачных оптических средах длину глаза определяли при помощи прибора«IOL MASTER» от «СARL ZEISS» (Германия). Ультразвуковое В–сканирование осуществляли с помощью ультразвукового прибора«SONOMED» (США) с резонансной частотой ультразвука 10 МГц. Применяли транспальпебральную методику исследования.

    Этот метод позволяет оценить состояние стекловидного тела и сетчатки, что особенно ценно при нарушении прозрачности оптических сред глаза.

    Ультразвуковое В–сканирование позволило диагностировать состояние сетчатой оболочки, высоту и распространенность отслоенной сетчатки, характер тампонады силиконовым маслом и газо–воздушной смесью, а также наличие субретинальных включений. ОКТ проводили пациентам на аппаратах 3D OCT– 2000 «ТОРСОN» (Япония) и «Cirrus HD–ОСТ 4000» фирмы «СARL ZEISS Meditech AG» (США). Было проведено сравнение данных ОКТ центральной зоны сетчатки по протоколу«5 LineRaster» во время нахождения силиконового масла в ВП, а также после завершения второго этапа хирургического лечения в исследуемых группах.