2.2. Методы офтальмологического обследования пациентов

    2.2.1. Стандартные методы офтальмологического обследования.

    Всем 225 пациентам в Клинике Волгоградского филиала ФГАУ«НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России проводилось комплексное офтальмологическое обследование. Больным с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы (2-я контрольная и основная группы) обследование повторялось также и на указанных сроках наблюдения и включало визометрию (Reichert Inc., США), тонометрию (по Маклакову), стандартную автоматизированную периметрию (периметр 720i, Humphrey, США), тонографию (Глаутест 60, Спецмедприбор, РФ), авторефрактометрию (RK-F1, Canon, Япония), биомикроофтальмоскопию трехзеркальной линзой Гольдмана, оптическую когерентную томографию (ОКТ) диска зрительного нерва и переднего отрезка глаза (DRI OCT Triton, Япония), определение индивидуально переносимого ВГД(с учетом возраста и диастолического артериального давления в плечевой артерии), эндотелиальную микроскопию роговицы (EM-3000, Tomey, Япония) и иммуноферментный анализ слезы на провоспалительные интерлейкины6 и17, ФНО-⍺(Infinite F50 Tecan, Австрия).

    Визометрия проводилась по общепринятой методике с помощью проектора знаков «Reichert AP 250» (Reichert Inc., США), электронного фороптера CV-5000 и стандартного набора очковых линз (Topcon, Япония) с определением некорригируемой (НКОЗ) и максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) с субъективным определением манифестной рефракции методом подбора корригирующих линз.

    Авторефрактометрия с определением величины сфероэквивалента рефракции(СЭР) проводилась на приборе«Canon RK-F1» (Canon, Япония).

    Для динамического наблюдения за уровнем ВГД проводили тонометрию по Маклакову, а также исследовали показатели гидродинамики глаза с помощью тонографа Глаутест-60 (Спецмедприбор, РФ). Исследовали следующие основные показатели гидродинамики глаза: коэффициент легкости оттока (С, мм3 / мм рт. ст. * мин), минутный объем водянистой влаги (F, мм3 / мин), уровень истинного внутриглазного давления(P0, мм рт. ст.).

    Для определения индивидуально переносимого внутриглазного давления применяли таблицу (табл. 5), которая позволяет определить уровень толерантного истинного ВГД по уровню диастолического артериального давления(АД) в плечевой артерии и возрасту пациента[18, 72].

    У всех пациентов исследовали поле зрения с помощью стандартной автоматизированной периметрии(периметр720i, Humphrey, США).

    Биомикроскопия переднего отрезка проводилась на щелевой лампе «Takagi SEIKO CO (SM-30N)» при16-ти кратном увеличении(Takagi Seiko Co, Япония).

    Биомикроофтальмоскопию выполняли при помощи трехзеркальной линзы Гольдмана под эпибульбарной анестезией с использованием в качестве контактной среды глазного геля«Визитон-ПЭГ».

    Оптическую когерентную томографию (ОКТ) диска зрительного нерва, сетчатки и переднего отрезка глаза выполняли наDRI OCT Triton (Япония). По результатам исследований определяли: площадь диска зрительного нерва, отношение площади экскавации к площади диска зрительного нерва (Э/Д), среднее значение общей толщины СНВС (мкм). С помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза (DRI OCT Triton, Япония) исследовали топографию, морфометрические показатели Шлеммова канала, коллекторных канальцев и трабекулу(рисунок1).

    При выполнении ОКТ переднего отрезка глаза с использованием специальной оптической насадки проводилось измерение большой и малой оси Шлеммова канала (мкм), диаметра коллекторных канальцев (мкм), толщины трабекулы(мкм).

    При помощи ОКТ переднего отрезка глаза локализовали коллекторные канальцы относительно Шлеммова канала. Затем на серии снимков определяли диаметр коллекторного канальца, длину большой и малой осей Шлеммова канала, а также производили расчет площади среза Шлеммова канала по формуле расчета площади эллипса: S = π * a / 2 * b / 2, где: S – площадь поперечного среза Шлеммова канала, π – математическая постоянная, равная отношению длины окружности к ее диаметру, a – длина большой оси Шлеммова канала, b – длина малой оси Шлеммова канала.

    2.2.2. Дополнительные офтальмологического методы обследования

    Для оценки плотности эндотелиальных клеток роговицы применяли эндотелиальный микроскопEM-3000, Tomey, Япония.

    Для оценки выраженности воспалительной реакции на лазерное воздействие до и после лечения (оптимизированной YAG-лазерной трабекулостомии) у больных глаукомой проводили иммуноферментный анализ слезы на провоспалительные интерлейкины 6 и 17, фактор некроза опухоли (ФНО-⍺) с помощью иммуноферментного анализатора Infinite F50, Tecan, Австрия(рисунок2).

    Забор слезы проводили до и после операции с последующим иммуноферментным анализом на интерлейкины6 и17 (пг/мл), ФНО-⍺(пг/мл). Забор слезной жидкости выполняли пипеточным одноканальным дозатором за 30 мин. до операции, через1 неделю, через1 и3 месяца после операции. Слезу собирали из нижнего конъюнктивального мешка в стерильные пробирки в объеме100 мкл. Предварительную анестезию конъюнктивы и глазного яблока не проводили. Для стимуляции слезопродукции использовали порошок сульфацила натрия.