2.3. Дополнительные методы обследования

     Оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза выполняли на приборе «Visante OCT» (Carl Zeiss Meditec, Германия) с использованием лазера длиной волны 1310 нм и разрешением 10-15 мкм, что позволяет визуализировать передний отрезок глаза в пределах оптической досягаемости без проникновения за пигментный листок радужки.

    В ходе пОКТ при постоянной освещенности в помещении 70 люкс (лк) на фоне приема и отмены α1

    -АБ оценивали:

    - исходный диаметр зрачка;

    - диаметр зрачка в условиях мидриаза (после 2-х кратных инстилляций с интервалом в 15 минут комбинированного препарата мидримакс, включающего 0,8% тропикамид и 5% фенилэфрина гидрохлорид);

    - толщину радужной оболочки при исходном диаметре зрачка в области сфинктера на расстоянии 0,75 мм от края зрачка и в области дилататора на середине расстояния от края зрачка до склеральной шпоры (Рис. 2) [132, 146, 159].

    Флюоресцентную иридоангиографию для подтверждения наличия/отсутствия нарушений микроциркуляции в сосудах радужной оболочки выполняли с помощью ретиноангиографа HRA2 фирмы Heidelberg Engineering GmbH (Германия), считающегося на сегодняшний день наиболее чувствительным и объективным методом оценки изменений сосудов радужной оболочки [11].

    ФИАГ проводили у пациентов с ДГПЖ только на фоне приема тамсулозина и силодозина, так как возможен риск возникновения побочных явлений при повторном ведения красителя через 3 дня.

    Одним из условий отбора пациентов к ФИАГ было наличие у них светлой или слабо пигментированной радужки, так как степень флюоресценции сосудов радужной оболочки тесно связана со степенью пигментации ее переднего пограничного листка и при наличии сильной пигментации радужной оболочки ФИАГ считается малоинформативным исследованием [36, 102].

    Непосредственно перед исследованием всем пациентам измеряли уровень АД для исключения его влияния на скорость прохождения красителя по сосудам. Пациентов с высоким уровнем АД (более 140/90 мм рт. ст.) исключали из исследования.

    ФИАГ проводили без использования добавочных внешних линз, для чего устанавливали контроль оптики порядка +40,0 диоптрий и уменьшали дистанцию между камерой и глазом до настройки фокуса. Затем для контрастирования сосудов радужной оболочки в локтевую вену вводили 5 мл 10% раствора флюоресцеина натрия, после чего в течение первых 30 секунд выполняли серийную съемку с частотой 2 кадра в секунду. Последующие 14 кадров осуществляли с интервалом в 2 секунды, затем 6 кадров с интервалом в 10 секунд в течение каждой последующей второй и третьей минут от начала введения флюоресцеина натрия.

    Для детальной оценки полученных ангиограмм использовали следующие критерии: состояние ангиоархитектоники и проницаемости сосудов, а также временные параметры: время «рука-радужка» (начало артериальной фазы) и время полного контрастирования зрачкового края радужки (начало венозной фазы).

    После проведенного офтальмологического обследования всем пациентам контрольной группы и пациентам основной группы на фоне отмены α1 -АБ на 3 дня (независимо от длительности их приема), выполняли ФЭК по стандартной коаксиальной технике с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Все больные были оперированы одним хирургом.

    В ходе ФЭК во всех случаях оценивали наличие и степень выраженности основных проявлений ИФИС.

    Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью стандартных статистических программ. Данные представлены в виде М±σ, где М - среднее арифметическое, σ - стандартное отклонение. Для выявления различий между 2 группами применяли параметрический t-критерий Cтьюдента и непараметрические критерии: двусторонний точный критерий Фишера и критерий χ². Достоверными считались различия при P<0,05. При сравнении 3-х групп использовали однофакторный дисперсионный анализ с последующим попарным сравнением с поправкой по методу Холма. Для сравнения прогностической значимости показателей методом ROC-анализа определяли площадь под ROC-кривой (area under the curve – AUC), точку отсечения и чувствительность при фиксированной специфичности 90%.