2.3 Клинико-функциональные методы исследования

    

    Всем пациентам до и в различные сроки после операции проводили офтальмологическое обследование, включающее стандартные и специальные методы исследования. Все исследования, согласно стандартам рефракционной хирургии, выполнены в естественных условиях.

    2.3.1 Стандартные методы исследования

    Биомикроскопию – осмотр переднего отрезка глаза – проводили с использованием щелевой лампы Opton (Германия). Оценивали состояние глазного яблока для выявления сопутствующей патологии. При ее наличии пациенты исключались из исследования.

    Офтальмоскопию глазного дна выполняли с помощью контактной линзы Reichel-Mainster 1X (Ocluar Instruments, США) в условиях медикаментозного мидриаза.

    Рефрактометрию и офтальмометриию – объективное измерение клинической рефракции выполняли на авторефрактометре RC-5000 фирмы Tomey (Япония) в естественных условиях.

    Визометрию – определение остроты зрения без коррекции и с максимальной коррекцией – выполняли с помощью электронного фороптера Huvitz CDR - 3100 (Корея) с проектором знаков Topcon АСР - 5 (Япония) и стандартного набора очковых линз (Topcon, Япония).

    Ретинальную остроту зрения (РОЗ) определяли с помощью лазерного ретинометра фирмы HEINE (Германия).

    2.3.2 Специальные методы исследования

    Оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза проводили на оптическом когерентном томографе OКT Casia 2 (Tomey, Япония).

    Проводился детальный анализ пахиметрических карт роговицы на площади диаметром 10 мм для расчета глубины имплантации кольца перед операцией, оценки глубины расположения кольца и определения остаточной толщины роговицы над кольцом в послеоперационном периоде.

    Компьютерную кератотопографию выполняли на кератотопографе TMS-4 фирмы Tomey (Япония) для исключения кератэктазии на дооперационном этапе и оценки правильного расположения кольца относительно зрительной оси пациента в послеоперационном периоде. По кератотопографическим картам оценивали следующие показатели: среднее значение кератометрии (Кср), показатели максимального и минимального симулированных кератометрических индекcов (SimK1, SimK2), отражающих главные меридианы роговицы, для определения оси расположения входного тоннельного разреза при имплантации кольца. Среди кератотопографических индексов были проанализированы:

    – индекс регулярности роговичной поверхности (SRI), отражающий регулярность поверхности роговицы внутри центральной зоны диаметром 4,5 мм.

    Величина SRI в норме не превышает 1,0;

    – индекс асимметрии роговичной поверхности (SAI), отражающий разницу оптической силы роговицы между противоположными точками, находящимися относительно друг друга под углом 180° на одном и том же кольце миры кератотопографа. Величина SAI в норме составляет менее 0,5.

    Анализ элевационных карт выполняли на сканирующем проекционном топографе Pentacam HR (Oculus Optikgerate GmbH, Германия). С помощью скрининговой программы Belin-Ambrosio проводили измерение элевации передней и задней поверхностей роговицы для исключения кератэктазии.

    Исследование биомеханических свойств роговицы выполняли с помощью прибора Ocular Response Analyzer (ORA) фирмы Reichert (США). Определяли показатели фактора резистентности роговицы (ФРР), характеризующего ее упругие свойства и прямо коррелирующего с ее толщиной, и корнеального гистерезиса (КГ), отражающего способность роговицы поглощать энергию воздушного импульса, т.е. ее вязко-эластические свойства. Оба показателя в норме не менее 9,5 мм рт. ст. Исследование позволяет проследить за изменениями биомеханических свойств роговицы после имплантации интрастромального кольца.

    Аберрометрия – измерение аберраций волнового фронта c помощью аберрометра Visionix L80 Wave+ (Израиль). Проводили анализ клинически значимых аберраций высшего порядка (3-го и 4-го порядков): вертикального и горизонтального трефойла (Z3/–3 Trefoil, Z3/+3 Trefoil), вертикальной и горизонтальной комы (Z3/–1 Coma, Z3/+1 Coma), сферической аберрации (Z4/0 S/Ab), которые оказывают наибольшее влияние на качество зрения и нередко являются причиной проблем сумеречного и ночного зрения, проявляющихся в виде «засветов» и «ореолов». Исследование проводили в фотопических и мезопических условиях. Пороговым значением RMS по волновому фронту является величина в пределах 0,35–0,40 мкм.

    Работа аберрометра основана на принципе Шека – Хартмана. Во время измерения плоский волновой фронт (коллимированные лучи света или световой поток одной длины волны) направляется на сетчатку. Волновой фронт отражается от сетчатки и, проходя через зрачок (диафрагму), а затем делитель луча, направляется на набор микролинз, каждая из которых собирает свой участок волнового фронта в точку фокусировки на детекторе ПЗС-матрицы, имеющейся в аберрометре. Компьютерное обеспечение вычленяет каждый вид дефокуса и представляет наиболее значимые аберрации высшего порядка на экране. Для анализа зарегистрированных аберрометром искажений волнового фронта применяется специальный математический аппарат, основанный на использовании полиномов Цернике (Рисунок 2).

    Эндотелиальную микроскопию – определение плотности эндотелиальных клеток – выполняли с помощью эндотелиальной биомикроскопии на приборе Tomey EM-3000 (Япония).