2.4 Клиническая характеристика больных

    Принимая во внимание разработанное деление ГФ НКМ на группы в зависимости от величины вертикальной девиации в положении аддукции глазного яблока, каждую из групп наблюдения разбили на 2 подгруппы.

    В основной клинической группе в подгруппу 1а были включены 50 пациентов (50 глаз) с гипертропией в аддукции, значение которой составляло менее 7° по Гиршбергу (3-7°). У 27-ми пациентов (27 глаз) гипертропия, не превышающая 7° по Гиршбергу (3-7°), выявлялась и в первичной позиции взора.

    В подгруппу 1б были включены 62 пациента (62 глаза) с гипертропией в аддукции, значение которой составляло более 7-ми° по Гиршбергу (8-25°).

    В первичной позиции взора у 34 пациентов (34 глаза) была также выявлена гипертропия (8-25°).

    В подгруппу 2а вошли 47 пациентов (47 глаз) с гипертропией в аддукции менее 7-ми° по Гиршбергу (3-7°). Из них у 24-х пациентов была выявлена гипертропия в первичной позиции взора (3-7°).

    В подгруппу 2б включили 69 пациентов (69 глаз) контрольной клинической группы с гипертропией в аддукции более 7-ми° по Гиршбергу (8-25°). У них также была выявлена гипертропия в первичной позиции взора в 41-ом глазу (8-25°).

    Всем 112-ти пациентам (112 глаз) основной клинической группы было проведено хирургическое лечение ГФ НКМ с применением разработанной методики передней транспозиции нижней косой. Дозирование степени передней транспозиции нижней косой мышцы зависело от величины вертикальной девиации в аддукции. В контрольной группе, включающей 116 пациентов (116 глаз), хирургическое лечение проводилось по классической методике, заключающейся в пересечении нижней косой мышцы с последующей фиксацией на новом месте, обеспечивающем отсутствие у нее гипертонуса. При этом делали вертикальный разрез конъюнктивы длиной 10-15 мм, отступая на 10-12 мм от наружного края лимба, выделяли нижнюю прямую мышцу, отодвигали ее кверху и крючком захватывали нижнюю косую мышцу на расстоянии 2-3 мм от места прикрепления ее к склере. На нижнюю косую сверху и снизу накладывали 2 шва, захватывающих 1/3 ширины мышцы, после чего мышцу пересекали у места ее прикрепления к склере. Новое место фиксации к склере рассчитывалось по существующей стандартной методике в зависимости от степени гиперфункции нижней косой. При степени +1 и +2 нижнюю косую пришивали к склере ранее наложенными швами в 4-х мм кзади и в 2 мм кнаружи от нижней прямой мышцы, при степени +3 – в 1-2 мм кзади от места прикрепления нижней прямой мышцы, не меняя при этом направления вектора действия нижней косой мышцы. В случаях особо сильной гиперфункции (степень +4), производилась «J»-образная деформация латеральной порции мышцы, а новое место фиксации к склере располагалось на 1 мм кпереди и темпоральнее от места прикрепления нижней прямой мышцы [98].

    Все операции были выполнены автором в Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» по описанному протоколу всем пациентам в обеих группах. Сроки наблюдения: 1-е сутки, 1, 3, 6, 12, 24 месяца после операции.

    Статистическая обработка полученных результатов данных выполнена с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10 и SAS JMP 11. Сравнения двух групп по количественным шкалам проводились на основе непараметрического критерия Манна-Уитни. Для описания количественных показателей использовались среднее значение и стандартное отклонение в формате «M ± S». На всех графиках для количественных переменных среднее арифметическое обозначено точкой, медиана обозначена горизонтальным отрезком, внутриквартильный размах обозначен прямоугольником, минимальные и максимальные значения обозначены вертикальными отрезками.

    Для изучения влияния сразу нескольких независимых переменных (факторов) на зависимую использовался многофакторный дисперсионный анализ (ANOVA). Анализ динамики показателей в случае сравнения двух периодов производился на основе непараметрического критерия Вилкоксона, в случае сравнения трех и более периодов – на основе непараметрического критерия Фридмана.

    Уровень статистической значимости был зафиксирован на уровне вероятности ошибки 0.05.