2.4. Клинико-функциональные методы обследования

     Всем пациентам проводили комплексное клинико-функциональное обследование, включающее: визометрию, офтальмометрию, периметрию, тонометрию, тонографию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковую эхобиометрию и электрофизиологические исследования (определение порогов электрической чувствительности и электрической лабильности).

    Визометрию проводили без коррекции и с максимальной очковой коррекцией на рефракционном комбайне фирмы Rodenstock (Германия). Помимо предоперационного обследования пациентам проводили динамическое обследование в послеоперационном периоде на 1 -й, 7-й, 30-й день и через 3, 6, 12 месяцев после хирургического лечения.

    Офтальмометрию выполняли на офтальмометре фирмы Opton (Германия).

    Периметрию проводили на проекционном периметре АПП3 -01 (Россия) по общепринятой методике с использованием объектов белого цвета разной величины и яркости в зависимости от исходной остроты зрения.

    Тонометрию проводили на пневмотонометре фирмы Topcon (Япония) и контактным методом с помощью аппланационного тонометра Маклакова под местной анестезией раствором алкаина.

    Интраоперационно измеряли ВГД аппланационным тонометром Tonopen (Германия). Параллельно интраоперационно контролировали уровень общего артериального давления (АД).

    Биомикроскопия переднего отрезка глаза проводилась с использованием щелевой лампы модели SL-30 фирмы Opton (Германия). До операции оценивали состояние придаточного аппарата глаза, коньюнктивы, роговицы (наличие псевдоэксфолиаций, пигмента на эндотелии), передней камеры (наличие дисперсии пигмента), радужной оболочки (наличие дистрофии, псевдоэксфолиаций, пигментной дисперсии, депигментации зрачкового края, ригидности зрачка) и хрусталика (степень катарактальных помутнений, толщина, псевдоэксфолиаций на передний капсуле и признаков набухания, наличие факодонеза), а также состояние связочного аппарата хрусталика, локализацию и протяженность его разрыва, степень подвывиха хрусталика. После факоэмульсификации катаракты с имплантацией внутрикапсульной ИОЛ оценивались: степень реакции глаза на операционную травму, состояние роговицы (наличие отека, дисперсии псевдоэксфолиаций и пигмента н а эндотелии, десцеметита), влага передней камеры (наличие симптома Тиндаля, экссудативной реакции), радужной оболочки (реакция зрачка на свет), положение ИОЛ, капсульного мешка (наличие фиброза, дефекта).

    Биометрию проводили с помощью оптической биометрии на аппарате Lenstar LS 900 (версии 1.1). Определяли основные кератометрические показатели, длину передне-задней оси глаза.

    Расчет ИОЛ проводился с использованием формулы Barrett Universal II.

    Для расчета использовали поправку фактора ИОЛ 1,88 и А-константу 118,99, характерную для имплантируемой ИОЛ Alcon SN60WF. Учитывали длину передне-задней оси глаза, кератометрию в сильном и слабом меридиане роговицы, глубину передней камеры, толщину нативного хрусталика, расстояние от «белого» до «белого» (длина прямой, проходящей через центр роговицы и соединяющей две противоположные крайние точки зон перехода лимба в склеральную оболочку).

    Определение степени плотности ядра хрусталика проводили по классификации LOCS III (Lens Opacities Classification System – классификация помутнений хрусталика). Классификация включает 6 изображений разной цветовой окраски ядра хрусталика (nuclear color – NС; 0,1-6,9) и помутнений ядра хрусталика (nuclear opalescence – NО; 0,1–6,9), зарегистрированных при проведении биомикроскопии, 5 изображений помутнений кортикальных слоев хрусталика (cortical opacity – C; 0,1-5,9) и 5 видов задних субкапсулярных помутнений хрусталика (subcapsular opacity – P; 0,1-5,9), зарегистрированных при проведении ретроиллюминации.

    Непрямую офтальмоскопию глазного дна проводили с использованием высокодиоптрийной асферической линзы с оптической силой 78 дптр Ocular Osher Max Field (США) с помощью щелевой лампы. Оценивали состояние сетчатки, сосудов, зрительного нерва.

    Ультразвуковое А- и В-сканирование осуществляли на аппарате Sonomed (США). Измеряли следующие параметры: глубин у передней камеры, толщину хрусталика, величину передне-задней оси глазного яблока. В ходе исследования исключали наличие гемофтальма, помутнений стекловидного тела, отслойки сетчатки, ретиношизиса, стафилом и внутриглазных образований.

    Фоторегистрацию глаз пациентов осуществляли при помощи фотощелевой лампы Topcon DC-1 (Япония).

    Помимо комплексного офтальмологического исследования всем пациентам до операции проводили общее клиническое обследование, включающее: общий анализ мочи, общий анализ крови, кровь на наличие инфекций (ВИЧ, сифилис, гепатит В, С), электрокардиографию, флюорографию, консультацию стоматолога, отоларинголога, терапевта. Исключали из исследования пациентов с выраженными соматическими патологиями.

    Специфические методы исследования пациентов

    Кератотопографическое исследование проводили на приборе Pentacam (Германия) с получением топографических карт пациентов. Метод сбора данных при измерении основан на работе ротационной Шеймпфлюг-камеры, со временем измерения от 1 до 2 секунд, при этом в ходе измерения анализируется 50 Шеймпфлюг–изображений и 25 000 элевационных точек. С помощью данного метода оценивали кривизну передней и задней поверхности роговицы, общую оптическую силу роговицы, пахиметрию в разных зонах роговицы, глубину передней камеры, угол передней камеры на протяжении 360°, денситометрию роговицы и хрусталика. Бесконтактное измерение занимает 1 –2 секунды и включает 25 или 50 Шеймпфлюг–изображений (в зависимости от режима сканирования). В сумме для построения 3 D–модели переднего отрезка глаза детектируются и анализируются до 25 000 реальных элевационных точек. С помощью анализа эктазийных преобразований роговицы на основе оптимизированных элевационных карт передней и задней поверхности роговицы по методу Белин – Амброзио проводили скрининг на кератоконус и исключали его возможное наличие у пациентов в исследуемых группах.

    Проведение перечисленных методик обследования (кератотопография, кератотомография) объясняется необходимостью тщательного исследования пациентов для исключения патологических состояний, способных повлиять на интраоперационные показатели диаметра зрачка и тем самым внести погрешность в выявление наиболее эффективной и безопасной методики профилактики интраоперационного сужения зрачка.

    Еще одна причина применения данных методов – необходимость тщательного отбора пациентов для сравнительной оценки между группами общих исследуемых клинико-функциональных параметров для выявления наиболее эффективной методики проведения хирургии катаракты.

    Всем пациентам выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией эластичных монолитных моделей ИОЛ.

    Предоперационная подготовка больных включала:

    • для достижения необходимого в ходе операции мидриаза проводили 4-кратное закапывание комбинированного препарата, раствора тропикамида 1,0% с фенилэфрином 0,5% за 1 час до факоэмульсификации;

    • анестезиологическое пособие выполняли по общепринятой методике.

    Периодичность исследования пациентов при оценке функциональных и морфологических параметров глаза представлена в таблице 15 .