2.4. Методика хирургического лечения пациентов с идиопатическим эпиретинальным фиброзом

    2.4.1. Предоперационная подготовка пациентов

    После проведения обследования при отсутствии соматических противопоказаний к выполнению хирургического вмешательства больных госпитализировали за сутки до операции. Необходимым условием успешного вмешательства является достижение достаточной величины мидриаза (не менее 5-6 мм), что способствует хорошей видимости и осуществлению эффективного контроля при внутриглазных манипуляциях во время выполнения всех этапов операции. Для этого использовали двукратные инстилляции в конъюнктивальную полость комплекса препаратов цикломед 1%, Мхолиноблокатора («PromedPvt. Ltd., Индия) и ирифрин 2, 5%, 46 адреномиметика («Promed exports Pvt. Ltd.», Индия) либо комбинированного лекарственного средства мидримакс («PromedexportsPvt. Ltd.», Индия).

    Операции проводили с использованием местной инфильтрационной проводниковой анестезии с центральным потенциированием. За 40 минут до вмешательства проводили стандартную премедикацию: парентерально вводили кетарол 0,4 мг/кг («Dr. Reddy'sLaboratories Ltd.», Индия) с целью предотвращения чрезмерной активации ноцицептивных рецепторов, реланиум 0,15-0,2 мг/кг (Польша) для обеспечения анксиолитического эффекта и седации с сохранением сознания и релаксации, а также промедола 0,2 мг/кг («Московский эндокринный завод», Россия) для снижения возбудимости болевых центров и снотворного эффекта.

    Местная анестезия включала ретробульбарное введение 2,5 мл смеси из наропина 0,2 мг/кг («AstraZeneca», Швеция) и лидокаина 0,7 мг/кг («Армавирская биологическая фабрика», Россия). Акинезия достигалась использованием 8,0 мл 2% раствора лидокаина («Армавирская биологическая фабрика», Россия).

    По ходу операции индивидуально подбирали дозы анальгетиков и нейролептиков.

    Операционное поле обработали 0,5% антисептическим спиртовым раствором и проводили инстилляцию витабакта 0,005% («Novartis», Франция) в конъюнктивальную полость.

    Зону операционного поля накрывали офтальмологической салфеткой с карманом и липким слоем («Здравмедтех-М», Москва). На ресничный край век и брови накладывали защитное пленочное покрытие («Tegaderm», Германия); для расширения и фиксации век использовали блефаростат.

    2.4.2. Оборудование, инструменты и материалы необходимые для хирургического вмешательства

    Операции проводили под операционными микроскопом OMS-800 OFFISS (Optical Fiber Free Intravitreal Surgery System – Оптическая безволоконная витреоретинальная хирургическая система, «TOPCON», Япония) с бесконтактной насадкой на микроскоп для выполнения витрэктомии «ВIOM» для получения широкоугольного стереоскопического изображения высокого разрешения.

    Стандартную субтотальную 25G, 27G трехпортовую витрэктомию с факоэмульсификацией катаркты и имплантаций интраокулярной линзы (ИОЛ)выполняли на хирургическом комбайне EVA (Dorc, Нидерланды) и Constellation (Alcon, США). Контрастирование ЭРМ проводили с использованием красителя membrane blue dual (DORC, Нидерланды). Далее с помощью эндовитреального пинцета 705.44 P или 711.44 P Grieshaber Revolution («Alcon Laboratories Inc.» (США)) проводили удаление ЭРМ и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) площадью до 2,5-3 диаметра ДЗН). Обращали внимание на характер их удаления: отдельно друг от друга (послойное удаление ЭРМ, ВПМ) или единым блоком. При выполнении эндовитреального хирургического вмешательства использовали ирригационный раствор BSS («Alcon LaboratoriesInc.», США) с целью поддержания объема витреальной полости.

    Оперативное вмешательство заканчивали без наложения швов с закладыванием в конъюнктивальную полость глазной мази «Декса-Гентамицин» (Урсафарм Арцнаймиттель ГмбХ, Германия). После удаления блефаростата на глаз накладывали защитную марлевую повязку. Удаленные ЭРМ и ВПМ пинцетом переносили в стерильные пробирки. Далее проводили иммуногистохимическое исследование удаленных образцов мембран (подробно описано в подразделе 2.1.6).