2.4. Методы клинико-функциональных исследований

    Всем пациентам проводилось комплексное обследование, включающее: проверку остроты зрения без коррекции и с коррекцией (визометрия), авторефрактометрию, тонометрию, биометрию, периметрию, а также ОКТ переднего отрезка глаза, подсчет плотности эндотелиальных клеток, электрофизиологическое исследование зрительного нерва (определение лабильности зрительного нерва и порогов электрической чувствительности), ультразвуковое исследование заднего отрезка глаза, кератотопографию, проведение денситометрии на приборе Pentacam HR, биомикроскопию, офтальмоскопию.

    Визометрия проводилась без коррекции и с максимальной коррекцией при помощи фороптера Huvitz CDR-3100 (Корея) с проектором знаков Topcon ACP-5 (Япония). Данное обследование осуществлялось на всех сроках наблюдения пациента, начиная от предоперационного обследования и до срока 12 месяцев после операции.

    Авторефрактометрия проводилась на приборе RC-5000, Tomey (Япония), в естественных условиях.

    Тонометрия выполнялась с использованием пневмотонометра Topcon (Япония) и по классической методике с применением аппланационного тонометра Маклакова весом 10 г. под местной анестезией.

    Биометрия проводилась на приборе Optical Biometer OA-2000, Tomey (Япония). Измерение включало в себя определение величины длины глаза, глубины передней камеры, толщины роговицы, хрусталика.

    Оптическая когерентная томография (ОКТ) выполнялась с использованием приборов Visante OCT (Zeiss, Германия) или Optovue (США). Технические характеристики прибора Optovue (США) следующие: длина волны сканирующего луча 840±10 нм, скорость получения изображения не менее 26.000 А-сканов/сек, продольное (по лучу зрения) оптическое разрешение в тканях переднего и заднего отрезка 5 мкм, максимальная длина скана на роговице 8 мм. Поскольку методика является бесконтактной, то обследование проводилось на всех этапах наблюдения за пациентом, особенно это было важно в раннем послеоперационном периоде. Благодаря этой методике в раннем послеоперационном периоде оценивались следующие параметры: наличие полной адгезии трансплантата к строме реципиента на всем протяжении пересаженной ткани; равномерность толщины выкроенного трансплантата; наличие или отсутствие локальной или полной отслойки трансплантата; адаптация краев трансплантата в краевой зоне сформированного после десцеметорексиса ложе; общая толщина комплекса «роговица реципиента + трансплантат»; толщина трансплантата в центре и на периферии.

    Определение плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) осуществлялось на эндотелиальном микроскопе Tomey EM-3000 (Япония). Обследование проводилось в автоматическом режиме, в центральной зоне. Особое внимание было уделено динамике изменения плотности эндотелиальных клеток на всех послеоперационных сроках наблюдения.

    Электрофизиологическое исследование зрительного нерва происходило на приборе «ЭСОМ-КОМЕТ» (Россия).

    Ультразвуковое исследование заднего отрезка глаза проводилось на приборе NIDEK US-4000 (Япония). В ходе исследования исключали наличие гемофтальма, отслойки сетчатки и внутриглазных новообразований.

    Кератотопография была выполнена на автоматизированном кератотопографе TMS-4 фирмы Tomey (Япония).

    Исследование переднего отрезка глаза с помощью ротационной Шеймпфлюг-камеры проводилось с использованием устройства Pentacam HR (Oculus, Германия) в затемненном помещении, примерно через 2-3 секунды после того, как пациент поморгает (с целью предотвращения возникновения аберраций из-за сухости глазной поверхности). Денситометрия проводилась в центральной зоне (0-2 мм) и парацентральной зонах (2-6 мм) на сроке наблюдения до проведения операции и 12 месяцев после операции. Роговица была разделена на три зоны по глубине: передний слой (anterior layer, AL), центральный слой (center layer, CL), задний слой (posterior layer, PL). Передний слой – передняя 1/3 роговицы (эпителий, боуменова мембрана, строма), средний слой – средняя 1/3 роговицы от общей толщины сразу после переднего слоя (только строма), задний слой – оставшаяся часть роговицы. На послеоперационном этапе роговичный трансплантат относили к заднему слою. Дополнительному анализу подвергалась зона интерфейса, под которой понимали участок роговицы, нижней границей которого считали 2/3 от толщины трансплантата со стороны эндотелия, а область на 100 мкм выше этой границы определяли как верхнюю границу.

    Биомикроскопия переднего отрезка глаза проводилась с использованием щелевой лампы фирмы Opton (Германия). Первично проводилась оценка состояния придаточного аппарата глаза (ресниц, век), состояние тарзальной и бульбарной конъюнктивы, переднего и заднего отрезков глаза. При осмотре век отмечали гиперемию краев во всех случаях при наличии у больного роговичного синдрома. При осмотре роговицы отмечали признаки эндотелиальной дистрофии, наличие патологических гутт (от единичных до сливных) на эндотелии в срезе щелевой лампы и при ретролюминесценции, наличие симптома «битого металла» в виде неравномерности десцеметовой мембраны с отливом бронзового цвета.

    Оценивали состояние десцеметовой мембраны, наличие складок и целостность. При отеке роговицы определяли его локализацию и степень выраженности, толщину роговицы в оптическом срезе щелевой лампы и вовлечение поверхностного эпителия роговицы (наличие неравномерности эпителия, буллезности). Оценивали глубину и равномерность передней камеры глаза, наличие спаек и гониосинехий и их протяженность. Изучали состояние радужной оболочки, формы, размера и целостности пигментной каймы зрачка, а также наличие колобом. При наличии ИОЛ определяли ее положение, место и степень фиксации. При наличии нативного хрусталика оценивали степень его прозрачности с целью планирования комбинированного вмешательства (ФЛ-ЗПК/ЗАПК + ФЭК + ИОЛ).

    Офтальмоскопия выполнялась при достаточной прозрачности сред переднего отрезка глаза с помощью бесконтактной асферической линзы Ocular Osher MaxField с оптической силой 78 дптр фирмы Ocular Instruments (США). Оценивали состояние диска зрительного нерва, цвет, границы, форму и глубину экскавации, состояние макулярной зоны, калибр и ход сосудов глазного дна, их световые рефлексы.

    Расчет ИОЛ проводился при помощи IOL Master (Carl Zeiss, Meditec, США). При длине глаза <22 мм использовали формулу HofferQ, в других случаях – SRK/T. В данном исследовании расчет ИОЛ выполняли с учетом поправки на возможный гиперметропический сдвиг в 1,5 дптр, то есть к проводимому расчету оптической силы ИОЛ на эмметропию добавляли дополнительно 1,5 дптр.

    Определение степени плотности ядра хрусталика на дооперационном этапе проводилось с использованием классификации LOCS III. Одной из наиболее популярных классификаций, широко используемых в научных исследованиях на сегодняшний день, является классификация LOCS III (Lens Opacities Classification System III) [109]. В классификацию включен ряд стандартных изображений, которые описывают: NC (Nucleus Color) – цвет ядра, основной параметр по которому можно оценить плотность ядра хрусталика. Для цифрового представления используются десятичные дроби от 0,1 до 6,9. Кроме того – NO (Nucleus Opalescence; 0,1-6,9) – помутнения ядра хрусталика, зарегистрированные при проведении биомикроскопии. Дополнительно представлен ряд из 5 изображений помутнений кортикальных слоев хрусталика (Cortical Opacity – C; 0,1-5,9) и 5 изображений задних субкапсулярных помутнений хрусталика (Subcapsular Opacity – P; 0,1-5,9), зарегистрированных при проведении ретро-иллюминации.

    Все результаты клинико-функциональных исследований заносили в сводные таблицы программы Excel пакета Microsoft Office 2010.