2.4. Методы лечения пациентов

     Во всех областях медицины технологии лечения всегда оценивали с двух основных позиций: эффективность и побочные (нежелательные) явления. В хирургии под нежелательными явлениями подразумеваются, прежде всего, интраоперационные и послеоперационные осложнения, степень операционной травмы и неизбежные для любого хирургического вмешательства последствия в виде отклонений от нормального анатомического строения органов и тканей, вовлеченных в патологический процесс и подвергающихся реконструкции. Для достижения наивысшей эффективности лечения дакриостенозов и их воспалительных осложнений были разработаны методики, отличавшиеся от известных меньшей хирургической травмой, незначительным для этой области интраоперационным кровотечением, снижением болевых ощущений пациентов до минимума, в том числе за счет внедрения альтернативной техники обезболивания.

    Большое значение при планировании лечения имела точная топическая диагностика уровня стеноза слезных протоков. Внедрение трансканаликулярной дакриоэндоскопии позволило во многих случаях отказаться от формирования пластического анастомоза слезоотводящей системы и ограничиться реканализирующими операциями. Этапность лечения также способствовала уменьшению необходимой и достаточной операционной травмы. Так, при выявлении многоуровневой непроходимости без значительной эктазии слезного мешка и длительного гнойно-воспалительного процесса первым этапом всегда выполняли механическое или радиохирургическое рассечение и иссечение синехий в просвете канальцев с одномоментной их интубацией. При этом пациент или его законный представитель подписывали информированное согласие на возможное расширение объема лечения.

    Перевод большей части вмешательств под эндоскопический контроль, замена грубых механических инструментов для рассечения и удаления костной и мягких тканей миниатюрными аналогами, радиоволновыми и холодно-плазменными ножами, высокоскоростными борами и шейверами – все это, несомненно, изменило дакриохирургию в целом. Она стала более деликатной, менее травматичной и малоболезненной. На Рисунке 18 изображено современное оснащение операционной для проведения хирургических вмешательств на слезных путях.

    Повышение качества диагностического этапа обеспечивало оптимальный выбор тактики и объема хирургического лечения. Прежде всего, необходимо было полное понимание природы слезотечения во избежание необоснованных манипуляций на легко травмируемых и подверженных росту грануляций и фиброзной трансформации лакримальных структурах. Сужение показаний к операциям с наружным доступом, отказ при функциональных стенозах и частичной непроходимости слезных протоков от операций типа by pass на первом этапе лечения способствовали снижению инвазивности в дакриологии.