2.4 Методы обследования и анализируемые параметры

     Методы дооперационного обследования

    На предоперационном диагностическом обследовании всем пациентам выполнялся набор стандартных диагностических исследований пациента, идущего на хирургию катаракты:

    • Визометрия проводилась по стандартной методике с использованием проектора знаков SZP-111 фирмы Carl Zeiss Meditec (Германия), таблицы Сивцева-Головина и стандартного набора стекол.

    • Тонометрию проводили на пневмотонометре Tomey П-1000 и 10 граммовым грузиком по Маклакову под местной анестезией.

    • Кератометрия выполнялась на автокератометре Tomey RL-5000 по стандартной методике.

    • Авторефрактометрия – Tomey RC-5000.

    • УЗ биометрия – Tomey AL-3000.

    • Пахиметрия – Tomey EM-3000.

    • Периметрия – ПРП-60.

    • Ультразвуковое B-сканирование (УБМ) – Aviso.

    • Для оценки состояния эндотелия роговицы использовали зеркальный эндотелиальный микроскоп Tomey EM-3000 (Tomey , Japan). Эндотелиальная микроскопия осуществлялась по следующей методике. Сначала выполнялся снимок центральной зоны роговицы, затем еще 6 последовательных снимков в 6 точках на средней периферии роговицы примерно в 3 мм от лимба (рисунок 5).

    • Расчет ИОЛ выполнялся по формулам МНТК и с помощью прибора IOL Master 500 (Carl Zeiss meditec).

    • Биомикроскопия и офтальмоскопия глазного дна осуществлялись в условиях медикаментозного мидриаза с использованием щелевой лампы SM-70 фирмы Takagi (Япония) и бесконтактной линзы +60 D фирмы ОЛИС (Ро ссия). До операции оценивалось состояние придаточного аппарата глаза, коньюнктивы, роговицы (наличие изменений по типу cornea guttata, псевдоэксфолиаций), передней камеры, зрачка (степень мидриаза) и хрусталика (локализация и выраженность помутнений, наличие признаков подвывиха хрусталика).

    • Определение степени плотности ядра хрусталика на дооперационном этапе проводилось с использованием классификации LOCS III. Опытный катарактальный хирург, от которого была скрыта информация о проводимом исследовании оценивал степень помутнений (NO) и цвет ядра (NC), сравнивал со стандартной фотографией и определял плотность ядра до десятых долей от 0,5 до 6,5+.

    Хирургическое оборудование

    • Фемтосекундный лазер Victus.

    • Операционный микроскоп (Opmi LumeraLumera 700).

    • Факоэмульсификатор Infinity Vision System.

    • Система Callisto Eye TM (Carl Zeiss Meditec)

    Регистрация основных ультразвуковых, гидродинамических и временных параметров после аспирации ядра хрусталика в группах 1-4

    После удаления ядра хрусталика или его фрагментов фиксировались следующие параметры:

    – Общая рассеянная энергия УЗ (Cumulative Dissipated Energy), которая рассчитывается по формуле: (Phaco Time × Average Phaco Power) + (Torsional Time × 0,4 × Average Torsional Amplitude).

    – Время аспирации (Aspiration Time) – время работы во второй и третьей позиции педали в секундах минус время окклюзии.

    – Количество аспирированной жидкости (Estimated Fluid Usage) – объем жидкости (мл/мин), прошедший через систему за указанное время.

    Следует отметить, что ключевой в настоящем исследовании параметр – CDE используется только в факоэмульсификаторах компании Alcon, измеряется в условных единицах и отражает суммарную затраченную ультразвуковую энергию на конкретном этапе хирургии. Этот параметр является универсальным с точки зрения оценки ультразвуковой составляющей при факоэмульсификации и рассчитывается аналогично параметру EPT (Effective Phaco Time) в факоэмульсификаторах других производителей. В настоящей работе все хирургические вмешательства выполнялись на факоэмульсификаторе Infinity (Alcon inc.) следовательно, значения CDE полученные из одного источника применимы к сравнению.

    Клинико-функциональные исследования, выполнявшиеся пациентам 4 группы в послеоперационном периоде Пациентам 4 группы до операции и в различные сроки после операции (1 день, 1 неделя, 6 месяцев) выполнялись следующие обследования:

    • Субъективная оценка максимально корригированной остроты зрения вдаль, по той же методике что и до операции.

    • Оценка толщины роговицы в центре по данным кератотомографии (Tomey EM-3000).

    • Состояние эндотелия роговицы по данным конфокальной биомикроскопии по той же схеме, что и до операции (Tomey EM-3000).

    • Оценка толщины цилиарного тела с помощью УБМ (Aviso) (1-3 день).