2.4. Специальные методы исследования

     Спектральная оптическая когерентная томография с функцией ангиографии проводилась на устройстве RTVue XR Avanti (Optovue Inc., США) по общепринятой методике. Плотность капилляров и сосудов оценивалась по процентной площади, занимаемой в исследуемых областях, и измерялась с помощью установленного программного обеспечения для картирования плотности потока AngioAnalytics. По протоколу «HD Angio Disk» с площадью сканирования 4,5*4,5 мм оценивали относительную плотность радиальных перипапиллярных капилляров (РПК), толщину слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), площадь ДЗН, площадь нейроретинального пояска (НРП) и объем экскавации (ОЭ), среднее отношение размера экскавации к ДЗН. Показатели плотности РПК и толщины СНВС определялись в 8 квадрантах (Nasal Superior, Nasal Inferior, Inferior Nasal, Inferior Tempo, Tempo Inferior, Tempo Superior, Superior Tempo, Superior Nasal) и усредненно для всей зоны перипапиллярной сетчатки (Рисунок 3). Значения плотности РПК выражались в процентах (%), толщины СНВС - в микрометрах, площадь ДЗН и НРП - в мм², ОЭ- мм³. Зона перипапиллярной сетчатки определялась в области, определяемой как эллиптическое кольцо, шириной 750 мкм от границы ДЗН, в слое толщиной 100 мкм от внутренней пограничной мембраны. Сегмент «RPC», автоматически выделяемый прибором, представляет собой слой от внутренней пограничной мембраны до задней границы СНВС (Рисунок 1).

     Сканирование зоны макулярной области сетчатки проводилось с использованием протокола «HD Angio Retina» с площадью сканирования 6*6 мм с центрированием на фовеа. Ангиограмма предоставляет информацию о кровотоке в различных слоях сетчатки в виде карты плотности сосудов. Определялись показатели относительной плотности сосудов, выраженные в процентах (%), в парафовеальной и перифовеальной областях, и в отдельности для четырех секторов в каждой области. Парафовеальная область определялась как кольцевое пространство, с наружным диаметром 3 мм и внутренним диаметром 1 мм с центром в фовеа, перифовеальная область - с наружным диаметром 6 мм и внутренним диаметром 3 мм с центром в фовеа.

     Автоматическая сегментация макулярной сетчатки прибором на поверхностное и глубокое макулярное сплетение позволяет количественно оценить плотность сосудов в данной области на разных уровнях. Поверхностное сосудистое сплетение представляет собой сосудистую сеть слоя нервных волокон сетчатки и слоя ганглиозных клеток. Глубокое сосудистое сплетение – сосудистую сеть внутреннего ядерного слоя (Рисунок 2,3). Внутренние отделы сетчатки кровоснабжаются из системы центральной артерии сетчатки, наружные отделы сетчатки снабжаются из хориоидеи [86].

     По протоколу «GCC» 6*6 мм оценивали показатели комплекса ганглиозных клеток сетчатки: толщину комплекса ганглиозных клеток сетчатки с внутренним плексиформным слоем (ГКС+ВПС), индексы фокальных и глобальных потерь. Индекс фокальных потерь (%) отражает общую сумму потерь объема ГКС, индекс глобальных потерь (%) -среднюю (диффузную) потерю объема ГКС (Рисунок 4).

    Процесс сканирования осуществлялся одним и тем же оператором. В исследование включался один лучший скан, с четкой центрацией на ДЗН и фовеа, без наличия артефактов и показателями силы сигнала свыше 8/10 (максимально 10/10).