2.4 Техника хирургического вмешательства

    Выполняли обработку операционного поля (веки, ресницы, надбровные дуги, кожа скуловой области) стерильным марлевым тампоном, смоченным 0,5% спиртовым раствором хлоргесидина (Брынцалов-А, Россия), двухкратно. Обработку конъюнктивального мешка проводили в следующей последовательности: анестетик оксибупрокаин (Sentiss Pharma, Pvt. Ltd., Индия) 2 капли, повидон-йод 5% (НЭП МГ, Россия) обильно с временем экспозиции 60 секунд, излишки удаляли сухим стерильным марлевым тампоном. Затем операционное поле укрывали стерильной одноразовой офтальмологической простыней с карманом и защитным липким слоем (Здравмедтех-М, Россия), который накладывали на ресничный край век и брови. Затем устанавливали блефаростат, необходимый для расширения и фиксации век.

    В основной группе операции были проведены с использованием операционного микроскопа OMS-800 OFFISS (TOPCON, Япония) на офтальмологических системах Associate 6000 (DORC, Нидерланды) и Constellation (Alcon, США) по технологии 27G. При наличии естественного хрусталика первым этапом проводили факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ, вторым этапом - витрэктомию. В глазах с артифакией хирургическое лечение начинали с проведения 3 – портовой витрэктомии.

    Устанавливали 3 порта 27G в 3 мм от лимба: 1 порт в нижне-наружном квадранте для установки ирригационной канюли, 2 порта, в верхненаружном и верхневнутреннем квадрантах для введения инструментов. Перед установкой портов конъюнктиву сдвигали, чтобы после операции склеральный прокол был прикрыт интактной конъюнктивой. В ходе витрэктомии отделяли заднюю гиалоидную мембрану от поверхности сетчатки (если ранее не произошла задняя отслойка стекловидного тела). Окрашивание эпиретинальных мембран, ЭП и ВПМ осуществляли с помощью интравитреального красителя «MembraneBlue-Dual» (DORC, Нидерланды). Комбинация входящих в его состав бриллиантового синего G (0,125 мг) и трипанового синего (0,75 мг) обеспечивала более полное и эффективное окрашивание ВПМ.

    Проводили удаление ЭРМ либо ЭП одноразовым эндовитреальным пинцетом того же производителя. При удалении ЭП производили отслаивание ее по направлению к центру фовеолы. При выявлении плотной фиксации ткани ЭП к краям ЛМР, тракционное воздействие прекращали и витреотомом подрезали отслоенную ткань ЭП, оставляя только участки на краях ЛМР, чтобы минимизировать ятрогенное повреждение сетчатки в области ЛМР. Мобилизацию ВПМ осуществляли методом центростремительного «лепесткового» мембранорексиса на 360 градусов вокруг фовеолы. После последовательной замены жидкость/воздух, интравитреально вводили БоТП в объеме одной капли. Под визуальным контролем проводили пассивную аспирацию излишней БоТП, добиваясь ее локализации в фовеа. После этого порты и ирригационную систему удаляли, склеротомии самогерметизировались без шва. В случае недостаточной самогерметизации на склеротомии накладывали швы полипропиленовой нитью 8-0.

    После операции пациенту рекомендовали положение «лицом вниз» до вечера дня операции (8-10 часов). В контрольной группе операции проводили с использованием того же оборудования и инструментов. Различие состояло в том, что после этапа удаления ВПМ, осуществляли последовательную замену жидкость/воздух и без применения БоТП завершали хирургическое вмешательство. Пациентам так же рекомендовали положение «лицом вниз» после операции до вечера дня операции (8-10 часов).