Рисунок 6 – Ядро разделено на 4 равные фрагмента фемтолазером
Рисунок 7 – Сформированный центральный кратер по циркулярным лазерным резам
• Для достижения необходимого уровня мидриаза выполнялась 3-х кратная инстилляция 50 мг фенилэфрина гидрохлорида и 8 мг тропикамида в течение 2-х часов перед хирургическим вмешательством.
• С целью профилактики интраоперационного миоза 3-х кратно вместе с мидриатиком выполнялись инстилляции нестероидного противовоспалительного препарата (диклофенак, индометацин).
• Анестезиологическое пособие выполнялось по общепринятой методике.
Всем пациентам была выполнена микрокоаксиальная факоэмульсификация катаракты через основной роговичный разрез 2,2 мм с использованием факоэмульсфикатора Infinity Vision System (Alcon inc.). В качестве вископротектора использовался дисперсивный вискоэластик «Вискоат» (3% гиалуронат натрия и 4% хондроитин сульфат), перед имплантацией ИОЛ в ПК вводился когезивный вискоэластик «Провиск» (1,0% гиалуронат натрия 4,0% хондроитин сульфат) (ООО «Алкон Фармацевтика»). Для дробления и аспирации ядра хрусталика использовался торсионный и/или продольный тип ультразвука, гравитационный принцип ирригации и перистальтическая помпа в качестве движущей силы аспирации. Аспирация кортикальных масс осуществлялась с помощью бимануальной системы с канюлями калибра 23G (Титан Медикал). Гибкие ИОЛ имплантировались с помощью техники «wound assisted» и использованием системы доставки MONARCH D-картридж (Alcon inc.).
После удаления вискоэластика выполнялась герметизация глаза путем гидратации парацентезов и при необходимости основного разреза. В завершении операции выполнялась субконьюнктивальная инъекция антибиотика и кортикостероида.
Особенности хирургической тактики у пациентов 1 группы
Все операции в 1 группе были выполнены тремя опытными хирургами высшей квалификационной категории, владеющими в совершенстве технологией (более 3 000 вмешательств по поводу катаракты). После выполнения двух парацентезов (1,2 мм) и основного разреза (2,2 мм) в ПК вводился дисперсивный вискоэластик и выполнялся передний непрерывный круговой капсулорексис.
Мобилизация ядра достигалась выполнением гидродиссекции и гидроделинеации.
Рисунок 8 – Настройки факоэмульсификатора на этапах операции А – выполнение борозды; Б – выполнение ЧОПА; В – удаление кортикальных масс.
Рисунок 9 – Настройки системы IP для подгруппы OZIL IP
Особенности хирургической тактики у пациентов 2 и 3 групп
У пациентов 2 и 3 групп для сравнения различных вариантов ультразвуковых настроек использовалась методика «Фемтосравнение». После стандартной предоперационной подготовки выполнялась фемтолазерная часть вмешательства.
С помощью фемтосекундного лазера «Victus» всем пациентам была выполнена передняя капсулотомия, фрагментация ядра и основной роговичный разрез. Для фрагментации ядра использовались четыре радиальных реза (максимальный наружный диаметр 8 мм) (рисунок 6) и в ряде случаев выполнялось 3 центральных циркулярных реза (максимальный наружный диаметр 2 мм). Настройки лазера представлены в таблице 8.
После выполнения лазерного этапа пациенты переводились в другую операционную, где через 10-20 минут выполнялся хирургический этап вмешательства. После выполнения двух парацентезов (1 мм) в переднюю камеру вводился дисперсивный вискоэластик Вискоат (Alcon inc.). Затем факочоппером проверялась завершенность капсулотомии и капсульный диск удалялся цанговым пинцетом 23G (Титан Медикал). Все операции выполнялись одним хирургом с использованием наконечника MiniFlared Tip с углом среза 45° (Alcon inc.).
В ряде случаев для облегчения разделения ядра на фрагменты, предварительно, согласно циркулярному лазерному резу, с использованием торсионного УЗ был сформирован кратер в центре ядра хрусталика ( рисунок 7).
Затем ядро было разделено чоппером и шпателем на 4 фрагмента соответственно радиальным лазерным резам.
После разделения ядра на фрагменты выполнялась аспирация последних с использованием техники «bevel down» (срез УЗ иглы направлялся вниз).
Аспирация кортекса, имплантация ИОЛ выполнялись по стандартной технике.
Особенности хирургической тактики у пациентов 4 группы
Всем пациентам 4 группы была выполнена классическая мануальная факоэмульсификация одним хирургом с использованием одной техники дробления ядра (Stop & Chop). Все операции выполнялись с использованием наконечника MiniFlared Tip с углом среза 45°. После выполнения двух парацентезов в ПК вводился дисперсивный вискоэластик. Передний капсулорексис выполнялся 23G цанговым пинцетом с использованием системы слежения Callisto Eye TM . Основной разрез выполнялся одноразовым металлическим кератомом 2,2 мм на 110° так же с использованием Callisto Eye TM . Далее выполнялась борозда, ядро делилось на 2 половины, каждая из которых методом вертикального чопа дробилась на 3 фрагмента, каждый из которых последовательно аспирировался с использованием техники «bevel down».
После бимануальной аспирации кортикальных масс имплантировались гибкие модели ИОЛ фирмы Alcon и Human Optics в капсульный мешок. На всех хирургических этапах, кроме аспирации фрагментов использовались одинаковые настройки прибора. На этапе формирования борозды использовался линейный торсионный УЗ мощностью от 40 до 100%, при выполнении чопа устанавливался режим вспышка с продольным УЗ мощностью 70%, кортикальные массы аспирировались на вакууме 500 мм рт. ст. и скорости аспирации 20 см³ мин (рисунок 8).
На этапе удаления фрагментов ядра в подгруппе OZIL IP использовались настройки на основании системы IP (рисунок 9), в подгруппе COMBI настройки комбинированного УЗ полученные при решении 3 и 4 задач настоящего исследования.
В послеоперационном периоде наблюдение за пациентами проводилось согласно установленным в клинике рекомендациям. Кроме того, выполнялись обследования описанные выше (гл. 2.4).
