2.6. Хирургические методики

    2.6.1. Базовая технология факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ

    Предоперационная медикаментозная подготовка состояла в трехкратном закапывании комбинированного мидриатика Мидримакс (фенилэфрин 5%, тропикамид 0,8%) и нестероидного противоспалительного средства за 30 минут до операции. После обработки операционного поля и проведения местной анестезии копьевидным ножом выполняли два парацентеза 1,2 мм на 3 и 9 часах. Затем на 10 часах кератомом производили основной лимбальный тоннельный доступ в переднюю камеру шириной 2,2 мм. Переднюю камеру заполняли комбинированным вискоэластичным раствором ДисКоВиск (натрия хондроитин сульфат 4% – натрия гиалуронат 1,7%) через основной тоннельный разрез.

    Цанговым капсулотомическим пинцетом выполняли передний капсулорексис, размер которого обычно составлял 5,0-5,5 мм. Гидродиссекцию проводили с помощью изогнутой канюли 27G, которую заводили под переднюю капсулу, пульсовой подачей сбалансированного физраствора добивались прохождения видимой волны над задней капсулой. Этой же канюлей проводили гидроделинеацию хрусталика и затем осуществляли ротацию ядра.

    Удаление ядра хрусталика проводили на факомашинах Infiniti Vision System (Alcon) и Centurion Vision System (Alcon) с помощью ультразвукового наконечника и чоппера, используя бимануальную технику (технологии «Phaco chop», «Stop&chop»). Программирование пакета жидкостных и ультразвуковых параметров факомашин проводили согласно рекомендациям производителя.

    Остатки хрусталиковых кортикальных масс удаляли с помощью ирригационно-аспирационной системы с использованием бимануальной техники. Выполняли полировку задней капсулы и, если позволял размер зрачка, передней капсулы хрусталика.

    Имплантацию гибкой ИОЛ проводили после наполнения капсульного мешка и передней камеры вискоэластиком с помощью различных инжекторных систем, адаптированных к хирургическому тоннелю 2,2 мм. Используя технику имплантации «wound assisted», помещали ИОЛ в капсульный мешок. Затем удаляли вискоэластик из-под линзы и из передней камеры. Операцию заканчивали введением 0,1 мл раствора антибиотика в переднюю камеру.

    В послеоперационном периоде все пациенты получали 4-кратные инстилляции антибактериальных средств в течение 10 дней, а также нестероидных противовоспалительных препаратов в течение одного месяца и стероидных противовоспалительных препаратов (0,1 % раствор дексаметазона) в течение 14 дней.

    2.6.2. Лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика

    В 70 случаях у пациентов контрольной группы была выполнена Nd:YAG-лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика и в одном случае у пациента основной группы – дисцизия ретролентального помутнения с использованием лазерной установки Visulas (Zeiss, Германия). Максимальный уровень энергии лазерного излучения не превышал 1,2 мДж. Количество импульсов – от 2 до 5.

    Диаметр формируемого отверстия отчасти определялся диаметром медикаментозно расширенного зрачка (однократное закапывание Sol.Tropicamidi 1%), но не превышал 5,0 мм. После выполнения лазерной процедуры всем пациентам назначали инстилляции Sol. Timololi 0,5% для купирования реактивной гипертензии.

    2.6.3. Хирургические вмешательства при поздней дислокации комплекса «капсульный мешок-ИОЛ»

    Хирургические вмешательства при поздней дислокации комплекса «капсульный мешок - ИОЛ» потребовались в 4 случаях у пациентов контрольной группы. В 2 случаях была выполнена репозиция ИОЛ с шовной фиксацией к радужке. В 2 случаях, где подшивание дислоцированного комплекса было невозможным из-за конструктивных особенностей линзы, была проведена ее замена на ИОЛ с другим типом фиксации.

    Для репозиции комплекса «капсульный мешок - ИОЛ» через плоскую часть цилиарного тела под дислоцированный комплекс заводили инъекционную иглу 30G. Этой иглой сначала центрировали ИОЛ, затем поддавливая комплекс «капсульный мешок - ИОЛ» кверху, устанавливали местоположение опорных элементов. Инъекционную иглу направляли под отдаленный от места ее вкола опорный элемент. Далее инъекционную иглу продвигали чуть дальше этой зоны в сторону экватора. Продолжая поддавливать иглой дислоцированный комплекс вверх, накладывали транскорнеальный шов (полипропилен 10-0) на радужку и отдаленный опорный элемент, причем в шов захватывали и саму инъекционную иглу, расположенную под комплексом. Производили выкол шовной иглы, при этом инъекционную иглу выводили из шва и направляли к месту будущей фиксации второго опорного элемента. Вновь выполняли наложение транскорнеального шва для фиксации второго опорного элемента в зоне средней периферии радужки, инъекционную иглу захватывали в шов. Шовную иглу с нитью выкалывали транскорнеально, инъекционную иглу выводили наружу. Затем нить, проходящую снаружи между швами, рассекали. Концы нитей выводили в парацентезы, выполненные в проекции швов, завязывали узлы. Способ обеспечивает надежную, атравматичную фиксацию дислоцированного комплекса «КМХ – ИОЛ» к радужке [27].

    В случаях замены ИОЛ через лимбальный тоннельный разрез 2,2 мм с помощью микроножниц и цангового пинцета 25 G проводили фрагментацию ИОЛ и эксплантацию полученных фрагментов вместе с капсульным мешком хрусталика. Затем с помощью инжекторной системы Monarch имплантировали ИОЛ иридовитреальной фиксации РСП-3 и фиксировали к радужке швом-подвеской (полипропилен 10-0).