В качестве показателя искажения ретинального изображения использовали меридиональную ретинальную анизейконию [12]. Силу давления пломбы на склеру рассчитывали в соответствии с решением задачи Герца о действии штампа на упругое тело [16] с учетом диаметра разрыва сетчатки, длины глаза и толщины склеры в заднем отделе.
Момент силы давления пломбы совершает механическую работу, изменяя потенциальную энергию изгиба фиброзной оболочки, в соответствии с этим было рассчитано изменение ее кривизны в главных меридианах. Как известно, изменение размера ретинального изображения на 3-5% является предельным для возможности бинокулярного зрения [12]. Искажение ретинального изображения по меридианам на 3-5% также существенно ухудшает зрительные функции. В качестве предельного допустимого значения в соответствии с рекомендациями и данными литературы принимали уровень 3%.
Склера под давлением при изгибе находится в состоянии неустойчивого равновесия [40], поэтому пульсовые колебания артериального давления могут вызвать динамические изменения размера ретинального изображения по меридианам, что может приводить к двоению, гетерофории [107].
dк – диаметр контакта, dк = d+2,
d – диаметр разрыва сетчатки,
Eс – модуль Юнга склеры, равный 14,5 МПа,
νс – коэффициент Пуассона склеры, равный 0,47,
Eп – модуль Юнга пломбы, равный 120,0 МПа,
νп – коэффициент Пуассона пломбы, равный 0,45,
F – сила давления пломбы на склеру,
R – радиус кривизны склеры, равный половине длины глаза,
Rп – радиус кривизны пломбы.
где h – толщина склеры в заднем отделе,
Δ – увеличение радиуса кривизны склеры в заднем отделе под действием пломбы,
l – расстояние от макулы до пломбы по меридиану –пломба-макула .
На основании этой формулы был построен график зависимости меридионального искажения ретинального изображения (в %) от диаметра разрыва сетчатки при трех значениях длины глаза - 20,0 мм, 24,0 мм и 28,0 мм (рисунок 5). При искажении от 3,0 до 5,0 мм целесообразно выполнять локальную однопортовую витрэктомию, так как радиальное пломбирование может привести к существенному ухудшению зрительных функций.
где A - индекс необходимости проведения однопортовой локальной витрэктомии;
d – диаметр разрыва сетчатки, мм;
L – длина глаза, мм;
При превышении значения индекса А более 3 принимается решение о проведении однопортовой локальной витрэктомии.
Указанная совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения технического результата, определения показаний к проведению однопортовой локальной витрэктомии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома. Это позволит выполнить микроинвазивное щадящее удаление эпиретинальных структур над участком максимальной тракции с сохранением целостности нейроэпителия, что позволяет сохранить высокие зрительные функции.
Способ осуществляется следующим образом. У пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед операцией методом биометрии определяют длину глаза (мм), методом оптической когерентной томографии определяют диаметр разрыва сетчатки (мм) и вычисляют индекс необходимости проведения однопортовой локальной витрэктомии по формуле.
Клинический пример 1
Пациент И., 63 года. Диагноз: ОS Регматогенная отслойка сетчатки.
Жалобы на снижение зрения левого глаза, «занавеска» с внутренней стороны глаза.
При обследовании: Vis ОS =0,05. ВГД =12 мм рт. ст., передне - задняя ось 26,5 мм.
Объективно: OS – глаз спокоен, роговица прозрачная, начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика, радужка субатрофичная, диск зрительного нерва (ДЗН) – бледно-розовый, границы четкие, отслойка сетчатки в наружных сегментах с захватом макулы и разрывом на 1-ом часе (диаметр разрыва соответствует 2,5 диаметра ДЗН и равен 5 мм).
А= 51,933 (0,0118х26,5+0,2744)=22,444(0,313+0,2744)=13,17
Индекс А равен 13,17, то есть, значительно больше 3, следовательно, в данной ситуации показано проведение однопортовой локальной витрэктомии.
Клинический пример 2
Пациент К., 43 года. Диагноз: ОD Регматогенная отслойка сетчатки. Жалобы на снижение зрения правого глаза, «занавеска» с внутренней стороны глаза.
При обследовании: Vis ОD =0,08. ВГД =10 мм рт. ст., передне - задняя ось 24,5 мм.
Объективно: OD – глаз спокоен, роговица прозрачная, хрусталик прозрачный, радужка структурная, ДЗН – бледно-розовый, границы четкие, отслойка сетчатки в наружных сегментах с захватом макулы и разрывом на 11 часах (диаметр разрыва соответствует одному диаметр ДЗН и равен 2 мм).
А=21,933 (0,118х24,5+0,2744)=3,818(0,289+0,2744)=3,818 х 0,565=2,15
Индекс А равен 2,15, то есть, меньше 3, следовательно, в данной ситуации показано проведение радиального локального пломбирования.
