Рисунок 7 - Определение формы клапанного разрыва по соотношению его длины к ширине при помощи мультиспектрального лазерного сканирования
Рисунок 8 - Дендрограмма кластеризации методом Уорда, по оси ординат которой отражено соотношение длины разрыва к ширине (l/b), а по оси абсцисс показано значение интегрального показателя, представленного величиной, сформированной на основе исследуемых показателей
Для решения данной задачи были проанализированы морфометрические особенности периферического витреоретинального интерфейса 88 пациентов, из них 43 пациента с локальной РОС и 45 пациентов с изолированными клапанными разрывами. Средний возраст составил 52,13 ± 8,94 лет, из них 40 женщин и 48 мужчин. Статистически значимые различия по возрастному и половому составу отсутствовали (p> 0,05).
Всем пациентам проводилась широкопольная ОКТ, при помощи которой определялась протяжённость ВРС. Также пациентам проводилось широкопольное МЛС, на котором при помощи встроенного в программное обеспечение измерителя определяли длину и ширину разрыва (Рисунок 7). Форму клапанного разрыва определяли соотношением длины к ширине разрыва (l/b). Для обозначения величин использовалась международная система единиц (СИ). Затем форма клапанного разрыва сопоставлялась с границами ВРС, выявленными на ОКТ.
Рисунок 9 - Пример различных форм клапанных разрывов (Определение площади витреоретинального сращения (отмечено красным) А - разрыв с соотношением >2/1 (ВРС занимает ¼ «язычка» клапанного разрыва); Б – разрыв с соотношением 2/1-3/2 (ВРС занимает 3⁄4 «язычка» клапанного разрыва); В – разрыв с соотношением 3/2-1/1 (ВРС занимает всю зону клапанного разрыва); Г – разрыв с соотношением менее 1/1 (ВРС занимает всю зону клапанного разрыва+ такую же зону дистальнее его основания))
Рисунок 10 - Распределение пациентов с РОС и изолированными клапанными разрывами в зависимости от площади ВРС
Классифицирование клапанных разрывов по форме проводилось при помощи иерархической кластеризации с составлением дендрограммы по Уорду (Рисунок 8).
Соотношение l/b составило от 1/4 до 3/1. В ходе кластерного анализа клапанные разрывы были определены в 4 группы (Таблица 2).
Медиана протяжённости ВРС составила 1,0 (0,75; 1,0) длины «язычка» клапанного разрыва. Статистический анализ по Спирмену выявил обратную сильную корреляционную связь между соотношением l/b и протяжённостью ВРС (rs – 0,96, p<0,05). Таким образом, чем больше составлял параметр l/b, тем меньшую часть от «язычка» клапанного разрыва составляло ВРС. При этом было выявлено, что при l/b более 2/1, зона ВРС составляет ¼ от длины «язычка» клапанного разрыва; при l/b равным 2/1 - 3/2, ВРС занимает 3⁄4 от длины «язычка» клапанного разрыва; при l/b равным 3/2 -1/1, ВРС занимает всю проекцию «язычка» клапанного разрыва; при l/b менее 1/1, ВРС занимает всю зону «язычка» клапанного разрыва и такую же по площади зону, дистальнее его основания (Рисунок 9).
Анализ взаимосвязи между протяжённостью ВРС и наличием отслойки сетчатки показал: 1) при фиксации ВРС по всей длине клапана и за его пределами (n=17), локальная отслойка развивается в 16 случаев (94,1%), клапанный разрыв без отслойки в 1 случае (5,9%); 2) при локализации ВРС по всей длине «язычка» клапанного разрыва (n=34), локальная отслойка - 19 случаев (55,9%), клапанный разрыв без отслойки – 15 случаев (44,1%); 3) если ВРС занимает 3⁄4 от «язычка» клапанного разрыва (n=18): локальная отслойка – 6 случаев (33,3%), клапанный разрыв без отслойки – 12 случаев (66,7%); 4) если ВРС занимает ¼ от длины «язычка» клапанного разрыва (n=19): локальная отслойка – 2 случая (10,5%), клапанный разрыв без отслойки – 17 случаев (89,5%). Следовательно, чем больше ширина разрыва и меньше его длина, тем большую площадь занимает ВРС и, соответственно, выше вероятность развития РОС (Рисунок 10).
Таким образом, в ходе изучения периферического витреоретинального интерфейса определено, что зона ВРС может локализоваться не только на верхушке «язычка» клапанного разрыва, но также выходить за его пределы. Знание точной локализации ВРС дает возможность маневрирования при проведении ИАГ-лазерной ретинотомии с учетом локализации ретинальных сосудов, чем снижается риск геморрагических осложнений. Также была обнаружена взаимосвязь между формой клапанного разрыва и локализацией ВРС, что дает возможность применения данной технологии без предварительного проведения широкопольных методов сканирования. Полученные данные использовались в клинической части исследования для проведения оптимизированного этапа ИАГ-лазерной ретинотомии с целью устранения основного патогенетического звена РОС (тракционного компонента) и повышения эффективности лечения.
