3.1 Клинико-функциональные результаты имплантации кольца по стандартной технологии для коррекции миопии высокой степени

    

    Целью настоящей главы явилась оценка коррекции миопии высокой степени методом интрастромальной имплантации кольца по стандартной технологии.

    Для этого необходимо было:

    – провести ретроспективный анализ клинико-функциональных результатов имплантации кольца по стандартной технологии и определить критерии для ее оптимизации.

    3.1 Клинико-функциональные результаты имплантации кольца по стандартной технологии для коррекции миопии высокой степени

    Ретроспективное исследование основано на анализе данных 35 пациентов (35 глаз) с миопией высокой степени до и в различные сроки (1-е сутки, 6, 12, 24 месяца) после операции. Максимальный срок наблюдения после операции составил 2 года. Возраст пациентов составил 31 {27–34} год. Всем пациентам была выполнена интрастромальная имплантация кольца MyoRing (Dioptex, Австрия) по стандартаной технологии. Наряду с основным заболеванием, у пациентов в исследуемой группе имела место амблиопия слабой степени в 60,0% (21 глаз) случаев и средней степени в 5,7% (2 глаза) случаев.

    Расчет параметров имплантируемого кольца проводился автором методики Daxer A. ввиду отсутствия в доступной литературе номограммы для коррекции миопии.

    Клинико-функциональные показатели пациентов с миопией высокой степени перед имплантацией интрастромального кольца по стандартной технологии представлены в Таблице 3. В Таблице 4 представлены клинико-функциональные результаты имплантации интрастромального кольца по стандартной технологии для коррекции миопии высокой степени в различные сроки после операции.

    На следующий день после операции показатели НКОЗ (рw = 0,00) и МКОЗ (рw = 0,08) повысились и отличались от исходных, дооперационных, значений. НКОЗ стабилизировалась к 12-му месяцу, увеличившись на 0,15 и составив 0,40 {0,20–0,50} (рw < 0,001), и оставалась стабильной на протяжении всего периода наблюдения, составив к сроку наблюдения 2 года 0,45 {0,25–0,55} (рw = 0,00). МКОЗ достигла дооперационного значения к 12-му месяцу после операции, составив 0,7 {0,50–0,80} (pw = 0,06), и оставалась стабильной в течение периода наблюдения 2 года, достигнув своего максимального значения, учитывая ретинальную остроту зрения, составляющую в среднем 0,70 {0,60–0,80}.

    Сферический компонент рефракции по данным рефрактометрии на следующий день после операции статистически значимо снизился на -9,5 дптр (рw = 0,005). К 6-му месяцу отмечалось увеличение сферического компонента до -0,75 дптр с нарастанием к 12-му месяцу до -2,0 {-2,5 – -0,75} дптр и оставался неизменным ко 2-му году наблюдения. Цилиндрический компонент рефракции на следующий день после операции снизился на -0,75 дптр (рw = 0,21) с последующим снижением к 12-му месяцу наблюдения еще на -1,0 дптр по сравнению с данными на следующий день после операции, составив -0,75 {-2,5 – -1,0} (рw = 0,00), и оставался стабильным на протяжении периода наблюдения 2 года.

    При анализе кератометрических данных уплощение роговичной поверхности было отмечено уже на следующий день после операции. Кср снизилось на 9,28 дптр (рw < 0,001). К сроку наблюдения 1 год кератометрия увеличилась на 2,57 дптр (рw = 0,14) по сравнению с данными на следующий день после операции, составив 39,0 {35,62–40,32} дптр, и оставалась неизменной к сроку наблюдения 2 года. Однако отмечалась статистически значимая разница через 2 года после операции по сравнению с исходными дооперационными данными (рw = 0,00).

    При анализе кератотопографических индексов на следующий день после операции индекс регулярности роговичной поверхности (surface regularity index, SRI) статистически значимо увеличился на 0,87, составив 1,17 {0,98–1,31} (рw < 0,001), индекс асимметрии роговичной поверхности (surface asymmetry index SAI) статистически значимо увеличился на 0,64, составив 0,98 {0,64–1,51} (рw < 0,001). К 6-му месяцу за счет ремоделирования стромы роговицы индексы SRI и SAI снизились по отношению к данным на 1-й день после операции на 0,29 и 0,1 соответственно с последующим снижением к сроку наблюдения 12 месяцев еще на 0,09 (рw = 0,06) и 0,33 (рw = 0,04) соответственно с последующей стабилизацией ко 2-му году наблюдения.

    При оценке вязко-эластических свойств роговицы отмечено снижение КГ и ФРР на следующий день после операции на 0,33 (рw = 0,99) и 1,12 (рw = 0,00) мм рт. ст. соответственно. К 6-му месяцу отмечено повышение КГ и ФРР по отношению к данным на следующий день после операции на 0,08 и 0,89 мм рт. ст. соответственно. К 12-му месяцу КГ и ФРР увеличились еще на 0,10 мм рт. ст. Ко 2-му году наблюдения КГ увеличился еще на 0,30 (рw = 0,87) мм рт. ст., ФРР – на 0,28 (рw = 0,44) мм рт. ст.

    По данным оптической когерентной томографии ЦТР была статистически незначимо увеличена на следующий день после операции на 7,7 мкм (рw = 0,07). Далее показатели ЦТР достигли дооперационных показателей и оставались стабильными к сроку наблюдения 2 года.

    На следующий день после операции минимальная толщина роговицы над кольцом составила 300 {260–352} мкм. Через 6 месяцев после имплантации кольца MyoRing диагностировано статистически значимое уменьшение толщины роговицы над кольцом на 108 мкм (рw = 0,11), которое составило 192 {160–250} мкм. Через 1 год она уменьшилась еще на 64 мкм, составив 128 {120–154} мкм (рw < 0,001), и оставалась стабильной к сроку наблюдения 2 года.

    Таким образом, анализ клинико-функциональных результатов коррекции миопии высокой степени методом имплантации интрастромального кольца по стандартной технологии показал увеличение НКОЗ и МКОЗ, снижение сферического и цилиндрического компонентов рефракции, увеличение биомеханических свойств роговицы, снижение толщины роговицы над кольцом в сроки от 6 до 12 месяцев наблюдения с последующей стабилизацией к сроку наблюдения 2 года. Уменьшение толщины роговицы над кольцом в сроки от 6 до 12 месяцев может приводить к риску такого осложнения, как протрузия кольца.

    Перечисленные выше результаты обусловили разработку оптимизированной технологии, которая заключается в имплантации кольца более глубоко, в задние отделы стромы, что позволяет снизить риск протрузии кольца в связи с большей остаточной толщиной роговицы над кольцом, выполнять при необходимости лазерную докоррекцию остаточной аметропии.

    При анализе рефракционных результатов эмметропическая рефракция в раннем послеоперационном периоде сменялась на слабую миопическую к 6-му месяцу наблюдения. В связи с этим актуальным является необходимость создания номограммы для оптимизированной технологии с поправкой на высоту кольца для получения более высоких рефракционных результатов.