3.1. Локальный контроль над опухолью

    Целью данной главы стал ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с интраокулярной РБ методом лазерной ТТ по стандартной технологии для определения ее эффективности и потребности в ее оптимизации. Для достижения поставленной цели необходимо было оценить уровень локального контроля над опухолью, частоту осложнений и уровен ь органосохраняющей эффективности у пациентов контрольный группы № 1.

    3.1. Локальный контроль над опухолью

    Эффективность стандартной технологии лазерной ТТ оценивали согласно общепринятым типам регрессии РБ: I тип – полная регрессия опухоли с формированием кальцината, II тип – частичная регрессия опухоли без формирования кальцината, III тип – частичная регрессия с формированием кальцината в толще опухоли, IV тип – полная регрессия опухоли с формированием плоского хориоретинального рубца.

    Помимо этого, учитывали непосредственный ответ опухоли на лечение, который определялся согласно достижению локального контроля и потребности в дополнительном локальном лечении. Варианты ответа опухоли на лазерную ТТ представлены в Таблице 3.

    Всего методом лазерной ТТ, выполняемой по стандартной технологии, было пролечено 148 опухолевых очагов на 55 глазах 41 пациента.

    В результате лечения полного локального контроля над опухолью удалось достичь в 73% случаев (108 очагов); при этом, в подавляющем большинстве случаев была достигнута клинически полная регрессия опухоли в 72% случаев (107 очагов) и лишь в одном случае наблюдалась частичная регрессия опухоли с дальнейшей стабилизацией процесса (1,1%).

    В 20% случаев (n=30) в контрольной группе № 1 был выявлен продолженный рост опухоли на рубце, что потребовало применения других методов лечения: БТ – для 20 очагов (13%), КД – для 6 (4%), СТРХ «Гамма-нож» – в двух случаях (1,5%), СИАХТ – в одном случае (0,75%) и энуклеации – для одного очага (0,75%). В 10 случаях (7%) наблюдался рецидив опухоли на рубце в сроки от 4 до 17 месяцев (в среднем – 7,5 мес., Ме – 4 месяца). Это потребовало проведения БТ в 7 случаях, КД и повторной ТТ ‒ в двух и СИАХТ ‒ в одном.

    Что же касается типов регрессии опухоли, то в подавляющем большинстве случаев наблюдалась полная регрессия опухоли по 4 типу с формированием плоского хориоретинального рубца (n=101, 68%). 4% очагов (n=6) регрессировали по 1 типу с формированием кальцината c зоной атрофии в основании, в 1% случаев (n=1) наблюдалась частичная регрессия опухоли по 2 типу без кальцината.

    Методом Каплана-Мейера было показано, что снижение эффективности стандартной технологии ТТ было достоверно связано со снижением степени пигментации глазного дна (р=0,032), (Рисунок 1).

    Кроме того, методом Каплана-Мейера было проанализировано влияние локализации опухоли на эффективность стандартной ТТ, где было выявлено снижение уровня локального контроля при лечении опухолей центральной и преэкваториальной локализации, и, несмотря на отсутствие достоверных различий, имела место тенденция к статистической достоверности (p=0,07), (Рисунок 2).

    Клинический пример неэффективности стандартной технологии лазерной ТТ на глазу со слабой степенью пигментацией глазного дна представлен на Рисунке 3.

    Средний срок регрессии опухоли у пациентов контрольной группы № 1 составил 5 месяцев (от 2 до 24 мес., Ме – 3 мес.).

    Среднее количество сеансов на один очаг для достижения регрессии опухоли составило 1,8 (от 1 до 7 сеансов). Распределение опухолевых очагов в зависимости от количества сеансов, необходимых для достижения регрессии опухоли, представлено на Рисунке 4.

    Был проведен корреляционный анализ, по данным которого достоверно была выявлена слабая положительная корреляционная связь между количеством сеансов ТТ на один очаг с размерами опухоли и применяемой мощностью лазерного излучения (Таблица 4).