3.1. Определение расчетной величины лазерной коррекции при ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени с целью достижения целевой рефракции

    

    Одним из условий достижения высоких клинических результатов при выполнении операции ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией является достижение целевой рефракции в послеоперационном периоде в диапазоне значений от -1,0 до +1,0 дптр [9]. Под оптимальной целевой рефракцией у пациентов с гиперметропией в возрасте от 25 до 30 лет принимался диапазон значений клинической рефракции в послеоперационном периоде на фоне медикаментозной циклоплегии от 0 до 0,5 дптр.

    Для достижения оптимальной целевой рефракции при выполнении ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени необходимо было разработать формулу для расчета величины лазерной коррекции с учетом значения клинической рефракции, полученной на фоне медикаментозной циклоплегии до ФемтоЛАЗИК.

    3.1.1. Разработка формулы расчета для достижения оптимальной целевой рефракции у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени при выполнении операции ФемтоЛАЗИК

    Для определения формулы расчета достижения целевой рефракции при выполнении ФемтоЛАЗИК были ретроспективно проанализированы результаты данной операции у пациентов 1-ой группы – у 233 пациентов с гиперметропией слабой и средней степени (233 глаза). Среднее значение сфероэквивалента рефракции на медикаментозной циклоплегии было равно 3,5±1,2 дптр, (М±σ).

    Данная группа была разделена на 3-и подгруппы взависимости от результата операции:

    1-ая подгруппая – 116 человек (116 глаз) с гиперметропией до и после ФемтоЛАЗИК с достижением оптимальной целевой рефракции – в 49,8% случаях. Достижение оптимальной целевой рефракции расценивалось как абсолютный успех рефракционной хирургии.

    2-ая подгруппа включала 99 пациентов (99 глаз) с гиперметропией слабой и средней степени до и после ФемтоЛАЗИК – в 42,5% случаях. У пациентов данной группы отмечался относительный успех рефракционной хирургии: отклонение целевой рефракции было от ± 0,5 дптр и выше, но не превышало ± 1,0 дптр.

    3-я подгруппа состояла из 18 пациентов (18 глаз) с гиперметропией слабой и средней степени до и после ФемтоЛАЗИК – в 7,7% случаях. В данной группе не достигалась целевая рефракция – отклонение составило более ± 1,0 дптр.

    На рис. 13 представлено распределение значений целевой рефракции после операции ФемтоЛАЗИК у пациентов 1-ой подгруппы (116 глаз, абсолютный успех) и у пациентов 2-ой группы (99 глаз, относительный успех).

    На рис. 14 представлена диаграмма распределения значений по достижению целевой рефракции в 1-ой и 2-ой подгруппах.

    Следует отметить, что различие между 1-ой и 2-ой подгруппами по достижению целевой рефракции было статистически достоверным (табл. 8).

    На рис. 15 представлено распределение значений целевой рефракции после операции ФемтоЛАЗИК у пациентов 1-ой подгруппы (116 глаз, абсолютный успех) и у пациентов 3-ей группы (18 глаз) с недостижением целевой рефракции.

    На рис. 16 представлена диаграмма распределения значений по достижению целевой рефракции в 1-ой и 3-ей подгруппах.

    Различие между 1-ой и 3-ей подгруппами по достижению целевой рефракции было статистически достоверным (табл. 9).

    Для определения формулы расчета достижения оптимальной целевой рефракции были проанализированы клинико-функциональные результаты ФемтоЛАЗИК у 116 пациентов 1-ой подгруппы (116 глаз), у которых через 1-3 мес. была достигнута целевая рефракция – от 0 до 0,5 дптр. Достижение целевой рефракции (Rf target) определяли как разницу между исходными значениями клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии (Rf m.c.) до операции и изменением кератометрии (ΔK, дптр) после операции ФемтоЛАЗИК: Rf target = Rf m.c. - ΔK. Данная формула позволяет исключить влияние аккомодации на рефракционный результат операции.

    У пациентов 1-ой подгруппы была определена сильная корреляционная зависимость между исходной величиной клинической рефракции, полученной на фоне медикаментозной циклоплегии и значением необходимой степени лазерной коррекции по сферическому компоненту:

    Rf расчёт. = -0,0041+0,8515* Rf sph, где Rf sph– исходное значение клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии (дптр), Rf sph – расчётная величина необходимой степени лазерной коррекции (рис.17). Коэффициент корреляции rx/y=0,97 при p<0,0001.

    На основании установленной корреляционной зависимости была разработана таблица 10 для определения необходимой лазерной коррекции при выполнении ФемтоЛАЗИК. В таблице представлены исходные значения клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии (от +0,25 до +5,0 дптр), которым соответствуют значения необходимой величины лазерной корреции.

    Корреляционная зависимость между величиной цилиндра (от +0,25 до +1,0 дптр) и расчётной величины лазерной коррекцией представлено на рисунке 18.

    Отмечалась сильная корреляционная зависимость между величиной цилиндра, полученной на фоне медикаментозной циклоплегии и значением необходимой величины лазерной коррекции:

    Rf расчёт. = -0,0343+0,8658* Rf cyl, где Rf cyl – значение цилиндра на фоне медикаментозной циклоплегии (дптр), Rf расчёт. – расчётная величина лазерной коррекции (рис. 18). Коэффициент корреляции rx/y=0,95 при p<0,0001.

    На основании установленной корреляционной зависимости была разработана таблица для определения расчетной величины лазерной коррекции гиперметропического астигматизма до 1,0 дптр.

    В таблице 11 представлены значения исходной величины гиперметропического астигматизма на фоне медикаментозной циклоплегии (от +0,25 до +1,0 дптр), которым соответствуют значения расчетной величины лазерной коррекции.

    На основании разработанных таблиц 10, 11 выполняли в дальнейшем необходимую лазерную коррекцию у пациентов 2-ой контрольной и 3-ей основной групп с гиперметропией слабой и средней степени с учетом значения исходной клинической рефракции, полученной на фоне медикаментозной циклоплегии для достижения целевой рефракции в послеоперационном периоде (через 1-3 мес. после операции).

    Таким образом, между величиной клинической рефракции, полученной на фоне медикаментозной циклоплегией у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени и изменением значений кератометрии после ФемтоЛАЗИК установлена достоверная сильная корреляционная зависимость по сферическому компоненту (r x/y =0,97; при p<0,0001) и для коррекции астигматизма (r x/y =0,95; при p<0,0001). На основании корреляционного анализа выведена формула для определения величины лазерной коррекции (дптр) для достижения оптимальной целевой рефракции после выполнения ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени. На основании формул разработаны для практического использования таблицы для быстрого определения необходимой величины лазерной коррекции перед выполнением операции ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени с целью достижения оптимальной целевой рефракции в послеоперационном периоде.

    Таким образом, на основании полученных клинико-функциональных результатов, разработанных формул по определению необходимой величины лазерной коррекции разработана номограмма при планировании ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени, которая в дальнейшем была применена для достижения целевой рефракции у пациентов 2-ой контрольной и основной групп с учетом значений исходной клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии.