Таблица 9 – Показатели расхода ультразвуковой энергии (CDE), расхода жидкости и времени аспирации в при факоэмульсификации «плотных» и «мягких» катаракт
Таблица 10 – Частота интраоперационных осложнений при факоэмульсификации «плотных» и «мягких» катаракт (абсолютные / относительные данные)
Степень интраоперационной травмы может быть связана с одной стороны с хирургическими манипуляциями, а с другой с чрезмерной ультразвуковой и гидродинамической нагрузкой. Для оценки последней в настоящем исследовании проанализированы данные, выдаваемые факоэмульсификатором в конце каждой операции (таблица 9).
Анализ ультразвуковых, гидродинамических и временных характеристик при факоэмульсификации «плотных» и «мягких» катаракт свидетельствует, что при удалении плотных хрусталиков получены достоверно более высокие показатели по расходу ультразвуковой энергии, аспирированной жидкости и времени аспирации.
3.1.2 Интра- и послеоперационные осложнения при удалении плотных и мягких катаракт
У пациентов 1 группы по данным историй болезни изучались основные интраоперационные (разрыв задней капсулы, повреждение передней капсулы, радужки, кровотечение в переднюю камеру и/или в витреальную полость, выпадение стекловидного тела в переднюю камеру, дислокация ядра или его фрагментов в витреальную полость, ожог и/или механическое повреждение роговичного тоннеля, требующее наложение шва и пр.) и постоперационные осложнения (кератопатия, степень послеоперационной реакции глаза).
При удалении относительно мягких ядер наиболее значимым этапом является разделение ядра. При наличии четко обособленных небольших фрагментов «удобных» для аспирации этап удаления последних чаще всего происходит без особых проблем с минимальным риском осложнений и незначительной ультразвуковой и ирригационной нагрузкой. Если говорить о плотных ядрах, то этап аспирации фрагментов требует гораздо большего времени и сопряжен с высоким риском интраоперационных осложнений и неизбежно высокой ультразвуковой и ирригационной нагрузкой, приводящей к заметной травматизации тканей переднего отрезка глаза [55, 93, 96, 199]. Для решения первой задачи исследования был выполнен ретроспективный анализ 120 случаев хирургии плотных катаракт в сравнении со 120 случаями мягких катаракт , выполненных тремя опытными хирургами в СПб филиале.
Основные результаты интраоперационных и постоперационных осложнений, а также данные ультразвуковых и гидродинамических представлены в таблицах 10, 11.
Как видно из результатов, представленных в таблице 10, наиболее частыми интраоперационными осложнениями при удалении плотных ядер являются ожог роговичного тоннеля, требующий наложения дополнительных швов (10%) и разрыв задней капсулы (10,83%). В группе с «мягкими» ядрами разрыв задней капсулы (2,5%) и повреждение связочного аппарата (1,7%) отмечены как наиболее частые, однако частота встречаемости осложнений была достоверно ниже по сравнению с группой «плотных» катаракт. В ходе факоэмульсификации «плотных» катаракт различные интраоперационные осложнения и их комбинации развились у 21 (17,5%) пациента из 120, при удалении мягких хрусталиков только у 5 (4,2%) из 120.
Как показали полученные данные в обеих группах отмечено только два варианта послеоперационных осложнений: послеоперационная кератопатия различной степени выраженности и воспалительный ответ в виде отложений фибрина в передней камере. Оба эти осложнения отражают, прежде всего, степень интраоперационной травмы и индивидуальные особенности реакции тканей глаза на эту травму.
Послеоперационная кератопатия различной степени выраженности отмечена в 56 случаях в группе с «плотными» хрусталиками и только в 21 в группе с «мягкими». Фибринозный выпот определен у 10 пациентов с «плотными» хрусталиками и у 2-х с «мягкими». Частота кератопатии 1-2 степени достоверно больше в группе с плотными хрусталиками (p<0,05).
Таким образом, в результате выполненной ретроспективной оценки показано, что частота и степень выраженности интра- и постоперационных осложнений достоверно выше при аспирации плотных хрусталиков по сравнению с мягкими 40% против 6,6% и 54,9% против 19,2%, соответственно, при этом расходуется достоверно больше энергии ультразвука и аспирированной жидкости (р<0,05).
