Таблица 2 - Анализ частоты встречаемости различных видов катаракт в I группе
Таблица 3 - Патология периферии сетчатки у пациентов с катарактой и миопией высокой степени I группы (n=101)
3.1. Результаты предоперационного офтальмологического обследования пациентов
Исследование базируется на анализе клинико-функционального состояния 101-го пациента (101 глаз) с миопией высокой степени и катарактой. Предоперационное обследование пациентов позволило выявить характерные для миопии высокой степени патологические изменения.
По данным визометрии максимальная корригированная острота зрения составила в среднем 0,24±0,02 (от светоощущения с правильной светопроекцией до 0,8).
Сферический эквивалент миопической рефракции составил от -6,75 до -24,0 дптр, в среднем -13,63±0,59 дптр.
Внутриглазное давление Рo составило от 13,1 до 17,4 мм. рт. ст. (16,3±3,4).
Биомикроскопическое исследование позволило оценить состояние переднего отдела глаза у пациентов с катарактой и миопией высокой степени. Следует отметить, что дистрофия радужки различной степени обнаружена в 48,5% случаев у пациентов с катарактой на фоне миопии высокой степени (49 глаз). Псевдоэксфолиативный синдром диагностирован на 14-ти глазах (13,9%), из них на 2-х глазах определялась I-я стадия патологического процесса, на 12-ти глазах – II-я стадияПЭС. При биомикроскопии у всех пациентов определялись помутнения хрусталика различной локализации: в кортикальных слоях, ядре, под задней капсулой (таблица 2).
Наиболее часто у пациентов с миопией высокой степени встречалась смешанная катаракта (40,6%), которая характеризуется помутнением различных слоев хрусталика. Обращает на себя внимание тот факт, что помутнения под задней капсулой хрусталика, характерные для осложненной миопии, обнаружены лишь в 7,9% случаев у лиц более молодого возраста.
По данным ультразвуковой биометрии величина переднезадней оси глаза составила от 26,00 до 34,88 мм (28,17±0,23 мм).
Электрофизиологические исследования выполнялись с целью выявления грубой патологии зрительного анализатора. Пороговая электрическая чувствительность, отражающая состояние нейронов внутреннего ядерного слоя сетчатки, находилась в пределах нормальных значений (40-80 мкА) в 10,9% случаев (11 глаз). У большинства пациентов (61 глаз, 60,4%) отмечалось незначительное увеличение порога электрической чувствительности до 81-120 мкА. Умеренные нарушения (121-180 мкА) выявлены в 24,8% случаев (25 глаз). Увеличение показателя электрической чувствительности до 181-250 мкА имело место на 3-х глазах (3,0%) и интерпретировалось как значительные изменения внутреннего ядерного слоя сетчатки. У одного пациента (1 глаз, 0,9%) порог электрической чувствительности превышал 300 мкА, что было расценено как грубые изменения сетчатки.
Электрическая лабильность зрительного анализатора, характеризующая состояние макулярной зоны и аксиального пучка зрительного нерва, определялась в диапазоне 35-40 Гц у большинства пациентов (52 глаза, 51,5%), что соответствовало нормальным значениям.
Снижение показателя до 34-31 Гц отмечалось в 28-ми случаях (27,8%) и расценивалось как незначительные изменения. Умеренные нарушения (30-25 Гц) обнаружены в 18,7% случаев (19 глаз). Уменьшение значений электрической лабильности до уровней 24-20 Гц и менее 20 Гц трактовалось как значительные и грубые изменения и были выявлены в 2-х случаях (2,0%).
Возможность адекватного осмотра периферии глазного дна с помощью линзы Гольдмана в связи с наличием помутнений хрусталика представилась на 52-х глазах (51,5%). По данным предшествующих осмотров из амбулаторных карт и результатам проведенной биомикроофтальмоскопии периферические хориоретинальные дистрофии наблюдались в 60,4% случаев (61 глаз) и были представлены: решетчатой дистрофией, дистрофией по типу «булыжной мостовой», инееподобной дистрофией, клапанным разрывом сетчатки, периферическим ретиношизисом, витреальной тракцией, хориоретинальными очагами (таблица 3). Всвязи с чем, на 19-ти глазах (18,8%) ранее была выполнена периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки.
Офтальмоскопия центральной зоны сетчатки у пациентов I группы была возможна на75-ти глазах (74,3%)в случаях с начальными и незрелыми катарактами и миопией высокой степени, которые составили II группу, (n=75). На 12-ти глазах(16,0%) имела место нормальная офтальмоскопическая картина макулы. Патологические изменения в макулярной области различной степени выраженности обнаружены у большинства пациентов в 84,0% случаев (63 глаза, таблица 4). Изменения центральной зоны сетчатки были представлены миопической хориоретинальной дистрофией сухой формой и проявлялись сглаженностью фовеолярных рефлексов, дефектами пигментного эпителия, атрофическими очагами с патологической пигментацией размерами от 0,1 DD до 3-х DD. В 2-х случаях отмечалось развитие географической атрофии макулы (2,7%). При офтальмоскопии у пациентов со сверхвысокой миопией, как правило, наблюдалось бледноокрашенное глазное дно с истонченной сетчаткой.
Задняя стафилома обнаружена в 86,7% случаев (65 глаз), миопический конус – 13,3% (10 глаз). Эпиретинальный фиброз был выявлен у 22-х пациентов (29,3%) и проявлялся наличием белесоватой пленки в центральной зоне сетчатки.
Таким образом, результаты стандартного офтальмологического обследования позволили выявить патологические изменения, характерные для миопии высокой степени в сочетании с катарактой: увеличение переднезадней оси, наличие дистрофии радужки, помутнений хрусталика, дистрофических изменений центральной зоны и периферии глазного дна.
Однако наличие катарактальных помутнений хрусталика в миопическом глазу затрудняет проведение детальной оценки состояния витреоретинального интерфейса у пациентов с миопией высокой степени стандартными методами исследования. Всвязи с чем, особенности витреоретинального интерфейса были изучены с помощью ультразвуковых и оптических (при достаточной прозрачности хрусталика) методов исследования.
