3.2. Определение наиболее информативных диагностических критериев контурной периметрии

     Для определения наиболее информативных диагностических критериев HEP был проведен сравнительный анализ показателей MD и PSD контурной и стандартизированной автоматизированной периметрии у пациентов I-а и I-б групп. В результате проведенного анализа было выявлено, что по данным ROC-анализа MD/HEP статистически не значимо отличается от PSD/HEP, в связи с чем, было осуществлено сопоставление диагностической информативности аналогичных критериев - MD и PSD HFA (рисунок 2).

    Как следует из рисунка 2, для всех критериев, за исключением одного (чувствительности при оценке методом HFA), параметры MD более информативны, чем значения PSD. Следовательно, при диагностике начальной стадии глаукомы у данной категории пациентов необходимо в первую очередь опираться на значения средних отклонений - MD, а величины, скорректированные в соответствии с возрастом - PSD - менее информативны. Наиболее информативным является критерий MD/HEP в сравнении с MD/HFA, однако, как видно из рисунка 2, он имеет один существенный недостаток - низкую специфичность, или гипердиагностичность. Причиной этого, возможно, является некорректное применение порогового предела (-2,0 dB), изначально рекомендованных для HFA.

    С целью повышения информативности HEP-диагностики был осуществлен поиск оптимального соотношения чувствительности-специфичности при разных пороговых значениях MD (таблица 7).

    В результате анализа было установлено, что практически 100%-ная чувствительность характерна не только для порога -2,0 dB, но и для более низких критических значений MD вплоть до -2,37dB. При этом же показателе наблюдалась максимальная величина суммы значений чувствительности и специфичности (167,7%, приведена в последнем столбце), что являлось одним из основных критериев определения критической точки отсечения (Флетчер Р. ссоавт., 1998), что наглядно представлено на рисунке 3.

    Далее выполнен пересчет показателей информативности диагностического теста для новой критической величины (таблица 8), который подтверждал значимость смещения пороговых значений диагностического критерия MD/НЕР.

     Как следует из таблицы 8, при сохранении максимально высоких значений чувствительности (более 98%) и предсказательной ценности отрицательного результата (около 98%) оптимизация критерия MD/НЕР способствовала увеличению специфичности с 55% до 70%. Также при этом увеличилась доля прогностической ценности положительного результата с 68% для порогового значения MD -2,0 dB до 82% для порогового значения MD -2,37 dB. А диагностическая точность исследования увеличилась с 78% до 84%.

    Выполненный пересчет показателей информативности диагностического теста для новой критической величины подтвердил значимость смещения пороговых значений диагностического критерия MD/НЕР. Т.е. при сохранении максимальных значений чувствительности и предсказательной ценности отрицательного результата оптимизация критерия MD/НЕР способствовала увеличению специфичности на 14%, диагностической точности на 6% и предсказательной ценности положительного результата на 14%.

    Таким образом, в диагностике начальной стадии глаукомы методом НЕР в первую очередь следует опираться на значения средних отклонений - MD, а величины, скорректированные в соответствии с возрастом - PSD - менее информативны. В результате анализа было установлено, что максимальная чувствительность (98%) характерна не только для порога -2,0 dB показателя MD/HEP, но и для более низких критических значений MD вплоть до -2,37 dB. При этом наблюдалась максимальная величина суммы значений чувствительности и специфичности, что является одним из основных критериев определения критической точки отсечения. Поэтому наиболее целесообразно при постановке диагноза следует отталкиваться от новой пороговой величины MD -2,37 dB, ниже которой вероятность наличия заболевания будет выше.