3.2. Результаты оценки изменений зрительного нерва и сетчатки при закрытой травме глаза методом регистрации электроретинограммы

     Целью данной части работы являлась изучение функционального состояния наружных и внутренних слоев сетчатки после закрытой травмы глаза различной степени тяжести. Проведено исследование функционального состояния сетчатки с помощью регистрации электроретинограммы (ЭРГ) у 134 больных в различные сроки после травмы. Все больные были разделены на 3 группы с различной степенью тяжести. Исследования ЭРГ проведено на 1–5 день после ЗТГ (в среднем 3,14 ± 0,23 день) и 10–15 день после ЗТГ (в среднем 9,12 ± 0,48 день). Первая группа: ЗТГ 1 степени тяжести– 38 человек (38 глаз) из них 29 мужчин, 9 женщин. Вторая группа: ЗТГ 2 степени тяжести– 46 человек (46 глаз) из них 34 мужчин, 12 женщин. Третья группа: ЗТГ 3 степени тяжести– 50 человек (50 глаз), 47 мужчин, 3 женщины.

    Полученные результаты отражены в таблице 6. У больных с травмой 1 степени тяжести по сравнению с группой контроля через 1–5 день после ЗТГ (в среднем 3,14±0,23 день) по сравнению с нормой отмечалось снижение амплитуды волны ”b” общей ЭРГ на 104,4%, в то время как показатели латентности «а» и ”b” волн ЭРГ статистически не отличались от данных контроля. При повторном исследовании через 10–15 день после ЗТГ (в среднем 9,12±0,48 день) амплитудные и латентные характеристики волн ”а” и ”b” травмированного глаза статистически не отличались от показателей группы контроля. У больных с травмой 2 степени тяжести через 1–5 день после ЗТГ (в среднем 3,14±0,23 день) отмечалось снижение амплитуды волн ”а” и ”b” общей ЭРГ (соответственно на 108,3% и 112,1%), в то время как показатели латентности этих волн статистически не отличались от группы контроля. При повторном исследовании через 10–15 день после ЗТГ (в среднем 9,12± 0,48 день) амплитуда волн ”а” и ”b” травмированного глаза оставалась сниженной (соответственно на 107,8% и 107,7%), латентность волн ”а” и ”b” статистически не отличались от группы контроля. При травме 3 степени тяжести через 1–5 день после ЗТГ (в среднем 3,14±0,23 день) отмечалось на травмированном глазу более выраженное снижение амплитуды волн ”а” и ”b” ЭРГ (соответственно на 122,9% и 119,5%), показатели латентности этих волн не отличались от контрольной группы. При исследовании этих больных через 10–15 день после ЗТГ (в среднем 9,12±0,48 день) амплитуда волн ”а” и ”b” общей ЭРГ травми–рованного глаза оставалась сниженной соответственно на 112,1% и 112,4% по сравнению с показателями группы контроля.

     Проведенная регистрация общей (ганцфельд) электроретинограммы показала, что начиная с первых дней после травмы на поврежденном глазу идет снижение амплитуды волн ”а” и ”b” ЭРГ, при этом показатели латентности остаются в пределах нормы. Данное снижение амплитуды волн ”а” и ”b” ЭРГ сохраняется и через 10–15 дней после травмы. Это отражает изменения, происходящие в слое фоторецепторов и биполярных клетках, а так же в нейроглиальных клетках Мюллера.

    Был исследован фотонегативный ответ (ФНО) ЭРГ, который происходит из ганглиозных клеток сетчатки [124,208,209]. В доступной литературе найдена только одна работа, посвященная изучению ФНО [40] при закрытой травме глаза. При исследовании через 1–5 день после ЗТГ (в среднем 3,14 ± 0,23 день) достоверно (р<0,05) отмечалось уменьшение амплитуды ФНО электроретинограммы при 1 степени тяжести на травмированном глазу на 121,8% по сравнению с показателями группы контроля; при 2 степени тяжести травмы – на 124,6%; при 3 степени тяжести травмы – на 136,6% (таблица 7). При повторном исследовании через 10–15 день после ЗТГ (в среднем 9,12±0,48 день) при травме 1 степени тяжести отмечается увеличение амплитуды ФНО, но она оставалась сниженной на 110,9% по сравнению с показателями группы контроля. Несмотря на увеличение амплитуды ФНО у пациентов со 2 и 3 степенью тяжести травмы на поврежденном глазу, по сравнению с показателями группы контроля отмечается достоверное (р<0,05) снижение амплитуды на 119,2% и 133,2% соответственно.

    Снижение амплитуды ФНО свидетельствовало о нарастании функцио –нальных изменений в ганглиозных клетках сетчатки вследствие ЗТГ (тип А).

    Впервые после ЗТГ (тип А) были изучены осцилляторные потенциалы (ОП) ЭРГ, которые регистрировались на восходящей волне «b» ЭРГ. Источником ОП являются внутренние слои сетчатки, а точнее, в большей степени электрохимические процессы в аксонных терминалях биполярных клеток, в отростках амакриновых клеток, интерплексиформных клетках и дендритах ганглиозных клеток. Осцилляторные потенциалы являются предиктором ишемических изменений во внутренних слоях сетчатки [10]. В исследовании был рассчитан индекс осцилляторных потенциалов, который является показателем среднего арифметического амплитудных значений первых четырех положительных волн ОП.

    В таблице 8 представлены данные по индексу осцилляторных потенциалов (индекс ОП).

     Проведенное исследование показало, что индекс ОП через 1–5 дней после ЗТГ (в среднем 3,14±0,23 день) при 1,2 и 3 степени тяжести травмы меньше группы контроля соответственно на 113,3%, 128,6% и 112,2%. При повторном исследовании через 10–15 дней после ЗТГ (в среднем 9,12±0,48 день) индекс ОП оставался сниженным в зависимости от степени тяжести травмы соответственно на 107,4%, 115,2% и 119,3% по сравнению с группой контроля.

    Таким образом, снижение индекса ОП отражало изменения, происходящие во внутренних слоях сетчатки, а точнее, в аксонных терминалях биполярных клеток, в отростках амакриновых клеток, интерплексиформных клетках и дендритах ганглиозных клеток.