3.3. Клинические примеры компенсации циклоторсии

    Пример №1. Пациент Ф., 29 лет, обратился в ФГАУ "МНТК "МГ" имени акад. С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения РФ в отдел рефракционной лазерной хирургии с целью решения вопроса о возможности проведения рефракционной лазерной коррекции зрения. Со слов пациента: низкое зрение вдаль на обоих глазах со школьного возраста. Информирован о различных кераторефракционных технологиях, настоял на проведении операции ФИЭЛМР.

    Рефрактометрия:

    Правый глаз: sph -4,50 cyl -2,50 ax 5°

    Левый глаз: sph -4,25 cyl -2,00 ax 165°

    Кератометрия:

    Правый глаз:

    К1: 44,00 ах 10°

    К2: 41,50 ах 100°

    cyl: -2,50 ах 10°

    Левый глаз:

    К1: 44,25 ах 170°

    К2: 42,25 ах 80°

    cyl: -2,00 ах 170°

    Визометрия:

    Правый глаз: 0,04 sph -4,50 cyl -2,50 ax 10° = 1,0

    Левый глаз: 0,04 sph -4,25 cyl -2,00 ax 170° = 1,0

    Пахиметрия (толщина в центре):

    Правый глаз: 600 мкм

    Левый глаз: 599 мкм

    ВГД (Пневмотонометрия):

    Правый глаз: 19 мм. рт. ст.

    Левый глаз: 18 мм. рт. ст.

    По данным проведенного скрининга путем анализа информационного окна BAD (Belin Ambrosio Display), кератометрических индексов, наличие задней элевации роговицы и кератоконуса у пациента исключено. Пациенту поставлен диагноз: Миопия средней степени, сложный миопический астигматизм обоих глаз.

    Перед операцией, помимо стандартного обследования, пациенту было проведено трехкратное исследование глазных яблок на диагностическом модуле навигационной системы «Verion». На этом этапе была создана учетная запись пациента с последующей фоторегистрацией глазных яблок пациента в сидячем положении, после чего данные были переданы по сети в операционный модуль навигационной системы «Verion».

    Следующий этап проводился в операционной непосредственно перед операцией. Пациент был уложен на операционную кровать фемтолазерной установки «LenSx» со встроенным операционным модулем навигационной системы «Verion», на котором была выбрана ранее созданная учетная запись пациента с фотоснимками из диагностики. Далее была проведена трехкратная фоторегистрация глазных яблок в положении лежа (после каждого измерения пациента переводили из горизонтального положения в вертикальное), после чего система автоматически сравнила фотоснимки и отображала на экране значение оси циклоторсии в градусах. Средние значения циклоторсии составили: Правый глаз: минус 8°; Левый глаз: минус 7°.

    Следующим этапом, оперирующим хирургом проводилась поправка операционных данных с учетом циклоторсии, которая выглядела следующим образом: Правый глаз: sph -4,50 cyl -2,50 ax 10° (минус 8°); Левый глаз: sph -4,25 cyl -2,00 ax 170° (минус 7°). Соответственно изменились оси астигматизма Правый глаз: 2 (10 минус 8); Левый глаз: 163 (170 минус 7). Полученные данные вводились в фемтолазерную систему «VisuMax», после чего операция проходила по стандартному протоколу ФИЭЛМР.

    Через сутки после операции: глаз спокоен, роговица прозрачная. Пациенту назначена стандартная схема лечения после операции ФИЭЛМР.

    Рефрактометрия:

    Правый глаз: sph -0,50 cyl +0,25 ax 0°

    Левый глаз: sph -0,25 cyl -0,25 ax 160°

    Кератометрия:

    Правый глаз:

    К1 38,00 ах 15°

    К2 37,50 ах 105°

    сyl -0,25 ах 15°

    Левый глаз:

    К1 38,00 ах 155°

    К2 37,75 ах 65°

    сyl -0,25 ах 155°

    Визометрия:

    Правый глаз: 1,0

    Левый глаз: 1,0

    Пример №2. Пациент О., 24 года, обратился в ФГАУ "МНТК "МГ" имени акад. С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения РФ в отдел рефракционной лазерной хирургии с целью решения вопроса о возможности проведения рефракционной лазерной коррекции зрения. Со слов пациента: низкое зрение вдаль на обоих глазах со школьного возраста. Ведет активный образ жизни, спортсмен. Пациенту была предложена кераторефракционная операция

    ФИЭЛМР.

    Рефрактометрия:

    Правый глаз: sph -3,25 cyl -2,25 ax 95°

    Левый глаз: sph -3,25 cyl -2,50 ax 110°

    Кератометрия:

    Правый глаз:

    К1 44,50 ах 95°

    К2 42,00 ах 5°

    сyl -2,50 ах 95°

    Левый глаз:

    К1 44,75 ах 110°

    К2 42,25 ах 20°

    сyl -2,50 ах 110°

    Визометрия:

    Правый глаз: 0,04 sph -3,50 cyl -2,50 ax 95° = 1,0

    Левый глаз: 0,04 sph -3,00 cyl -2,50 ax 110° = 1,0

    Пахиметрия (толщина в центре):

    Правый глаз: 545 мкм

    Левый глаз: 555 мкм.

    ВГД (пневмотонометрия):

    Правый глаз: 16 мм. рт. ст.

    Левый глаз: 16 мм. рт. ст.

    По данным проведенного скрининга путем анализа информационного окна BAD (Belin Ambrosio Display), кератометрических индексов, данных за наличие задней элевации роговицы и кератоконуса у пациента не выявлено. Пациенту поставлен диагноз: Миопия средней степени, сложный миопический астигматизм обоих глаз.

    Непосредственно перед началом операции, за щелевой лампой при помощи разметчика роговицы пациенту были размечены оба глаза в строго горизонтальном меридиане. Для достижения максимальной точности осветитель щелевой лампы был переведен в горизонтальное положение 0-180° согласно установленному делению на поворотной шкале. Следующий этап проводился на операционном столе фемтолазерной установки «VisuMax» в окуляре микроскопа, где имеется горизонтальное сечение. Для получения точных числовых данных циклоторсии к глазу пациента был приставлен разработанный роговичный транспортир таким образом, чтобы шкала 0-180° и горизонтальное сечение в окуляре микроскопа лежали на одной линии. Было выявлено отклонение роговичной метки по часовой стрелке на 5° на правом и на 7° на левом глазах соответственно. Учитывая эти данные, хирургом была внесена поправка оси астигматизма с учетом циклоторсии, которая выглядела следующим образом: Правый глаз: sph -3,50 cyl -2,50 ax 95° (минус 5°); Левый глаз: sph -3,00 cyl -2,50 ax 110° (минус 7°). Соответственно изменились оси астигматизма OD: 90 (95 минус 5); Левый глаз: 103 (110 минус 7). В дальнейшем проводилась операция ФИЭЛМР с учетом новых значений оси астигматизма.

    Через сутки после операции: глаз спокоен, роговица прозрачная. Пациенту назначена стандартная схема лечения после операции ФИЭЛМР.

    Рефрактометрия:

    Правый глаз: sph +0,25 cyl -0,25 ax 90°

    Левый глаз: sph -0,50 cyl +0,25 ax 115°

    Кератометрия:

    Правый глаз:

    К1 39,00 ах 85°

    К2 38,50 ах 175°

    сyl -0,50 ах 85°

    Левый глаз:

    К1 39,00 ах 110°

    К2 38,75 ах 20°

    сyl -0,25 ах 110°

    Визометрия:

    Правый глаз: 1,0

    Левый глаз: 1,0

    Таким образом, на примере вышеописанных случаев продемонстрирована клиническая возможность коррекции миопического астигматизма по технологиям ФИЭЛМР с учетом циклоторсии глазного яблока с использованием цифровой и механической разметки роговицы. В результате проведенного хирургического лечения пациентам с высокой точностью была определена и скорректирована ось астигматизма, что позволило достигнуть высоких клинико-функциональных результатов.