Рисунок 11 – Дендрограмма, характеризующая степень близости ответов пациентов на вопросы опросника NEI VFQ 25, заданные ДО и ПОСЛЕ проведения СЛТ
Рисунок 12 – Распределение мужчин и женщин по полу в выделенных кластерах (по коду пола)
Оценка качества жизни пациентов с ПОУГ проводилась с помощью валидированной русскоязычной версии опросника качества жизни в офтальмологии NEI VFQ-25 [31] (Приложение 1). Все пациенты группы 1 (n=250) отвечали на вопросы опросника NEI VFQ-25 на 5 этапах лечения: до СЛТ (1 этап), через 1 месяц (2 этап), 3 месяца (3 этап), 6 месяцев (4 этап) и 12 месяцев после лазерной операции (5 этап).
3.3.1. Определение приоритетных вопросов опросника NEI VFQ-25
Из всех 25 вопросов опросника NEI VFQ-25 возможно выделить наиболее приоритетные – те вопросы, которые наиболее полно отражают изменения качества жизни пациентов.
В данном исследовании в оценке изменений качества жизни пациентов после операции СЛТ применялся подход, основанный на методе интегральной оценки качества жизни (ИОКЖ) всех наблюдаемых пациентов до и после операции (Канюков В.Н. с соавт., 2009) [52].
Например, на вопрос «Как часто Вас беспокоят болевые ощущения или дискомфорт в области глаз? (например, жжение, зуд, болезненность)?» до операции 34 пациента ответили, что их беспокоят болевые ощущения «Очень часто» (см. столбец «Сумма частот переходов по строке» и строку «Очень часто»). Из них после операции 12 пациентов стали беспокоиться «Крайне редко» и 5 пациентов «Никогда». Иными словами, из 34 человек, которые беспокоились о своем здоровье «Очень часто», 12+5=17 пациентов стали беспокоиться либо крайне редко, либо никогда. 46 пациентов ответили, что после операции у них не изменилась оценка качества жизни, оцениваемая данным вопросом (см. сумма чисел на белом фоне по диагонали). И 1 пациент стал беспокоиться о своем здоровье «Очень часто».
При ответе на вопрос опросника NEI VFQ-25 «Как часто Вас беспокоят болевые ощущения или дискомфорт в области глаз? (например, жжение, зуд, болезненность)» улучшение качества жизни после СЛТ отметили 185 пациентов, ухудшение качества жизни было зарегистрировано у 19 пациентов.
Значение ИОКЖ=9,74 (ИОКЖ >1) означало, что более половины из всех пациентов, ответивших на данный вопрос, отмечали улучшение качества жизни после СЛТ (Таблица 13).
При ответе на вопрос опросника «Насколько трудно Вам заниматься повседневной деятельностью, требующей достаточно четкого зрения (готовка, шитье, работа по дому, использование различных инструментов)?» 151 пациент отметил улучшение качества жизни после СЛТ, у 25 пациентов качество жизни ухудшилось. ИОКЖ=6,04 (ИОКЖ >1) означает, что более половины из всех пациентов, ответивших на данный вопрос, отмечали улучшение качества жизни после СЛТ (Таблица 14).
Рисунок 13 – Средний возраст пациентов в каждом кластере
Рисунок 14 – График показателей качества жизни пациентов с ПОУГ после СЛТ в зависимости от возраста (n=250)
В результате применения данной методики были выявлены приоритетные вопросы опросника NEI VFQ-25, которые наиболее полно отражают изменение качества жизни пациентов после СЛТ:
1) как часто Вас беспокоят болевые ощущения или дискомфорт в области глаз?
2) насколько трудно Вам заниматься повседневной деятельностью, требующей достаточно четкого зрения?
3) из-за снижения зрения насколько трудно для Вас заметить объекты в стороне от себя?
4) из-за снижения зрения насколько трудно для Вас различать и подбирать одежду, в которой Вы собираетесь пойти на улицу?
5) из-за снижения зрения насколько трудно для Вас бриться, укладывать волосы или накладывать макияж?
6) как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас (в очках или контактных линзах, если Вы их носите), по шкале от 0 до 10, где 0 означает полную слепоту, а 10 «лучше не бывает»?
3.3.2. Общая оценка качества жизни пациентов с ПОУГ после селективной лазерной трабекулопластики
Рисунок 15 – График показателей качества жизни пациентов с ПОУГ до СЛТ в зависимости от стадии ПОУГ (n=250)
Рисунок 16 – График изменения показателей качества жизни пациентов с ПОУГ после СЛТ в зависимости от стадии ПОУГ (n=250)
На вопрос «Насколько трудно для Вас читать обычный газетный шрифт?» «Никогда не испытываю трудностей» до операции ответили 8,4% пациентов, через 1 год после СЛТ – 15,2% (Χ² =4,9; p=0,027); «Крайне редко» – 15,2% до операции и 24,4% (Χ² =6,1; p=0,014) – после нее; процент пациентов, которым «Очень сложно» снизился с 22,8 до 18,0% (Χ² =1,5; p=0,222). Эти данные свидетельствуют об улучшении качества жизни пациентов.
С помощью вопроса «Насколько трудно Вам заниматься повседневной деятельностью, требующей достаточно четкого зрения (готовка, шитье, работа по дому, использование различных инструментов)» также была отмечена положительная динамика: «Никогда не испытываю трудностей» – 17,2% до операции и 56,18% (Χ² =80,1; p<0,001) – после нее; «Иногда испытываю трудности» – ответили 43,2% до СЛТ и 17,93% (Χ² =36,5; p<0,001) – после операции; количество ответов «Очень сложно» снизилось с 15,6 до 8,4% (Χ² =5,5; p=0,019).
На вопрос «Насколько трудно Вам прочитать вывески с названиями улиц или магазинов?» никогда не испытывали трудностей 26,0% пациентов до операции и 45,8% (Χ² =20,4; p<0,001) – после; иногда испытывали трудности 34,0% пациентов до операции и 21,7% (Χ² =8,8; p=0,003) – после нее; очень сложно было 19,2% пациентам до СЛТ и 16,9% (Χ² =0,3; p=0,581) – через 12 месяцев после операции.
Вопрос «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас заметить объекты в стороне от себя?» показывает улучшение качества жизни пациентов: процент пациентов, никогда не испытывающих трудностей увеличился с 26,0 до 47,2% (Χ² =23,3; p<0,001); иногда испытывающих трудностей – уменьшился с 32,8 до 19,2% (Χ² =11,3; p=0,001); также снизилось количество пациентов, зрение которых не позволяло им заметить объекты в стороне от себя с 6,4 до 2,4% (Χ² =3,9; p=0,05).
На вопросы «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас различать и подбирать одежду, в которой Вы собираетесь пойти на улицу?» и «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас ходить в гости, на вечеринки, в ресторан?» увеличилось количество ответов «Никогда не испытываю трудностей» с 57,2 до 77,7% (Χ² =23; p<0,001) и с 55,2 до 57,6% (ОШ=1,1; ДИ=0,8-1,6; Χ² =0,2; p=0,652) соответственно и уменьшилось количество ответов 80 «Иногда испытываю трудности» с 16,8 до 9,6% (Χ² =5; p=0,025) и с 22,0 до 13,2% (Χ² =6,1; p=0,014) соответственно.
На вопросы «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас проводить длительное время за компьютером?» и «Находясь в очках или контактных линзах, если Вы носите их, насколько трудно вам читать мелкий текст в аннотациях к продуктам, лекарствам, квитанциях?» увеличилось количество ответов «Никогда не испытываю трудностей» с 5,2 до 12,8% (Χ² =7,9; p=0,005) и с 10,0 до 18,4% (Χ² =6,6; p=0,01); снизилось количество ответов «Очень сложно» с 18,0 до 10,8% (Χ² =4,7; p=0,03) и с 29,6 до 20,8% (Χ² =4,7; p=0,031) соответственно, что также подтверждает улучшение качества жизни пациентов после СЛТ.
Количество пациентов, никогда не испытывающих трудности при бритье, укладывании волос или накладывании макияжа и при узнавании знакомого человека в другом конце комнаты увеличилось с 40,0 до 64,3% (Χ² =28,6; p<0,001) и с 46,8 до 66,4% (Χ² =18,8; p<0,001) соответственно. Аналогичная тенденция наблюдалась и с вопросом «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас смотреть телевизор?»: никогда не испытывали трудностей 29,2% пациентов до СЛТ и 45,2% пациентов – через 12 месяцев после операции (Χ² =13; p<0,001).
На вопрос «Как много неприятных ощущений, типа жжения, зуда или болей в глазах сдерживает Вашу активную деятельность?» до операции «Никогда» ответили 20,4 и 58,0% (Χ² =72,6; p<0,001) – после операции; «Каждый раз» до операции – 11,2 и 3,2% (Χ² =10,8; p=0,001) – после СЛТ.
«Из-за своего зрения мне приходится просить помощи других людей» 33,2 и 51,2% (Χ² =15,9; p<0,001) ответили «Никогда» и 16,4 и 8,4% (Χ² =6,6; p=0,01) пациентов ответили «В большинстве случаев» до и после СЛТ соответственно, что также доказывает улучшение качества жизни пациентов. Через 12 месяцев после СЛТ увеличилось количество пациентов, определяющих свое зрение как наилучшее (с 1,6 по 7,6%; Χ² =8,9; p=0,003), при ответе на вопрос «Как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас (в очках или контактных линзах, если Вы их носите), по шкале от 0 до 10, где 0 означает полную слепоту, а 10 «Лучше не бывает».
В ходе проведенного исследования было получено, что по всем вопросам опросника NEI VFQ-25 (как по приоритетным, так и по остальным) отмечалось улучшение качества жизни пациентов через 12 месяцев после СЛТ.
3.3.3. Оценка качества жизни пациентов с ПОУГ после селективной лазерной трабекулопластики в зависимости от стадии глаукомы Была проведена оценка качества жизни пациентов с ПОУГ после СЛТ в зависимости от стадии заболевания.
Таблица 13 – Как часто Вас беспокоят болевые ощущения или дискомфорт в области глаз? (например, жжение, зуд, болезненность)
Таблица 14 – Насколько трудно Вам заниматься повседневной деятельностью, требующей достаточно четкого зрения (готовка, шитье, работа по дому, использование различных инструментов)?
Несмотря на положительную динамику в изменении качества жизни после СЛТ, в беспокойстве о своем зрении больше всего времени проводят пациенты с III стадией ПОУГ – 44,2% до СЛТ и 23,0% после операции (Χ² =4,3; p=0,037).
На вопрос «Как часто Вас беспокоят болевые ощущения или дискомфорт в области глаз? (например, жжение, зуд, болезненность)» положительная динамика нагляднее всего демонстрируется при ответе пациентов с I и II стадиями ПОУГ: 11,1 и 11,8% (Χ² =0; p=0,93) до СЛТ и 55,6 и 41,2% (Χ² =3; p=0,085) – после операции соответственно.
При ответе на вопрос «Насколько трудно Вам заниматься повседневной деятельностью, требующей достаточно четкого зрения (готовка, шитье, работа по дому, использование различных инструментов)?» никогда не испытывали трудностей пациенты с I и II стадиями ПОУГ – 28,6 и 14,7% до операции и 71,4 и 58,7% – после операции (Χ² =39,7; p<0,001 и Χ² =33,5; p<0,001 соответственно); очень сложно было пациентам с III стадией заболевания – 25,5% до СЛТ и 31,4% (Χ² =0,2; p=0,653) – через 1 год после СЛТ (то есть, по данному вопросу у пациентов с III стадией заболевания качество жизни ухудшилось).
На вопрос «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас заметить объекты в стороне от себя?» ответ «Иногда испытываю трудности» дали 23,5% пациентов с III стадией ПОУГ до операции и 44,2% (Χ² =4,1; p=0,043) – после нее, то есть вновь было отмечено ухудшение показателей качества жизни у данной группы пациентов по данному вопросу.
Также отрицательная динамика была обнаружена у пациентов с III стадией ПОУГ при ответе на вопрос «Находясь в очках или контактных линзах, если Вы носите их, насколько трудно вам читать мелкий текст в аннотациях к продуктам, лекарствам, квитанциях?»: «Очень сложно» ответили 31,8% пациентов до операции и 53,8% пациентов – после СЛТ (Χ² =4,3; p=0,039).
«Никогда не испытывали трудностей» выбирали ответ на вопрос «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас различать и подбирать одежду, в которой Вы собираетесь пойти на улицу?» пациенты с I и II стадиями ПОУГ: 74,6 и 50,0% до СЛТ и 88, 9 и 91,2% (Χ² =6,8; p=0,009 и Χ² =32,8; p<0,001 соответственно) – после операции; «Очень сложно» – пациенты с III стадией ПОУГ: 13,7 до и 9,6% (Χ² =4,3; p=0,039) после операции соответственно.
На вопрос «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас бриться, укладывать волосы или накладывать макияж?» больше всего ответов «Никогда не испытываю трудностей» было у пациентов с I стадией ПОУГ: 54,0 и 42,9% до операции и 81,0 и 77,6% (Χ² =17,6; p<0,001 и Χ² =27; p<0,001 соответственно) – после СЛТ. «Очень сложно» отвечали пациенты с III стадией ПОУГ – 34,6% и 13,5% (Χ² =5,2; p=0,022) соответственно. Также до СЛТ 25,0% пациентов с III стадией ПОУГ на данный вопрос ответили «Иногда испытываю трудности» и 46,2% (Χ² =4,2; p=0,04) после операции, что свидетельствует об ухудшении качества жизни пациентов данной группы при ответе на данный вопрос.
Больше всего ответов «Никогда не испытываю трудностей» на вопрос «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас принимать участие в спортивных мероприятиях типа игры в футбол, боулинг или танцевать?» было у пациентов с I и II стадиями ПОУГ: 31,7 и 23,5% до СЛТ и 55,1% и 41,5% после операции (Χ² =11,7; p=0,001 и Χ² =5,5; p=0,019). «Очень сложно» отвечали пациенты с III стадией ПОУГ 19,2 и 3,9% (Χ² =4,6; p=0,033) соответственно.
В большинстве случаев чувствуют себя ограниченными в выборе видов деятельности из-за снижения зрения пациенты с III стадией ПОУГ: 32,7% до СЛТ и 13,5% – через 12 месяцев после операции (Χ² =4,4; p=0,037).
Из проанализированного материала следует, что качество жизни после СЛТ улучшается при всех трех стадиях заболевания, но в процентном соотношении улучшение меньше всего зарегистрировано при III стадии ПОУГ, а при ответах на некоторые вопросы (на 8 вопросов из 25) отмечается ухудшение качества жизни у данной группы пациентов.
3.3.4. Оценка качества жизни пациентов с ПОУГ после селективной лазерной трабекулопластики по полу и возрасту
Таблица 15 – Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас заметить объекты в стороне от себя?
Таблица 16 – Распределение пациентов группы 1 по полу и стадиям заболевания (n=250)
На вопрос «Как часто Вас беспокоят болевые ощущения или дискомфорт в области глаз? (например, жжение, зуд, болезненность)?» «Никогда» до операции ответили 13,0% мужчин и 2,5% женщин; через 1 год после СЛТ это число увеличилось до 38,2% (Χ² =20,5; p<0,001) у мужчин и 22,7% (Χ² =20,3; p<0,001) – у женщин. До операции «Очень часто» ответили 12,2% мужчин и 84 16,8% женщин, после операции мужчин с таким же ответом осталось 0,8% (Χ² =12,2; p<0,001), а женщин не было вовсе (0,0%; Χ² =19,7; p<0,001), что доказывает улучшение качества жизни пациентов после СЛТ.
На вопрос опросника «Насколько трудно Вам заниматься повседневной деятельностью, требующей достаточно четкого зрения (готовка, шитье, работа по дому, использование различных инструментов)?» количество ответивших «Никогда не испытываю трудности» увеличилось с 19,8 до 64,9% (Χ² =52,7; p<0,001) у мужчин и с 14,3% до 47,1% (Χ² =28,6; p<0,001) – у женщин.
Количество пациентов, ответивших «Иногда испытываю трудности», уменьшилось с 42,7 до 10,7% (Χ² =32,7; p<0,001) у мужчин и с 44,5 до 26,0% (Χ² =8,1; p=0,004) – у женщин.
Как у мужчин, так и у женщин, при ответе на вопрос опросника NEI VFQ-25 «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас заметить объекты в стороне от себя?» «Никогда не испытываю трудности» до операции ответили 26,7% мужчин и 25,2% женщин, через 12 месяцев после СЛТ – 44,3% мужчин и 51,8% женщин (Χ² =8,1; p=0,004 и Χ² =16,1; p<0,001 соответственно). Количество пациентов, ответивших «Очень сложно», снизилось с 21,4 и 20,2% до 9,9 и 9,3% у мужчин и женщин соответственно (Χ² =5,7; p=0,017 и Χ² =4,8; p=0,029)
При ответе на вопрос «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас различать и подбирать одежду, в которой Вы собираетесь пойти на улицу?» отмечается улучшение качества жизни пациентов обоих полов: увеличилось количество пациентов, никогда не испытывающих трудности, с 58,0 до 78,7% у мужчин (Χ² =12; p=0,001) и с 56,3 до 76,5% – у женщин (Χ² =10; p=0,002). И снизилось количество пациентов, ответивших на данный вопрос «Очень сложно», с 6,1 по 2,3% у мужчин и с 5,9 по 4,2% – у женщин.
Аналогичной была тенденция при ответе на вопрос «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас бриться, укладывать волосы или накладывать макияж?»: выросло количество пациентов, не испытывающих трудности с 48,8 до 65,6% у мужчин (Χ² =6,9; p=0,009) и с 36,1 по 75,2% – у женщин (Χ² =24,3; p<0,001).
Также было выявлено улучшение качества жизни пациентов при ответе на вопрос «Как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас (в очках или контактных линзах, если Вы их носите), по шкале от 0 до 10, где 0 означает полную слепоту, а 10 «лучше не бывает»?» Наилучшим (на 10 баллов) свое зрение оценили 0,0% мужчин и 3,4% женщин до операции и 7,3 и 1 3,1% – через 12 месяцев после лазерной операции соответственно (Χ² =6,3; p=0,012 и Χ² =4,1; p=0,044).
Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что через 12 месяцев после СЛТ качество жизни улучшилось как у мужчин, так и у женщин.
Поскольку ПОУГ – заболевание, которое поражает в основном пациентов старшей возрастной группы, то по возрасту, согласно современной классификации ВОЗ, всех 250 пациентов разделили на группы: до 59 лет (пациенты среднего возраста) и старше 60 лет (пациенты пожилого и старческого возраста).
На вопрос «Как много времени Вы проводите в беспокойстве о своем зрении?» у пациентов обеих возрастных групп были схожие ответы: увеличилось количество пациентов, ответивших «Редко» с 13,4 по 41,5% в возрастной группе до 59 лет (Χ² =14,9; p<0,001) и с 12,5 по 22,6% – в возрастной группе старше 60 лет (Χ² =5,2; p=0,022); снизилось количество пациентов, ответивших «Все время» с 14,6 по 1,2% в возрастной группе до 59 лет (Χ² =8,4; p=0,004) и с 29,2 по 9,5% – в возрастной группе старше 60 лет (Χ² =19,6; p<0,001).
На вопрос «Как часто Вас беспокоят болевые ощущения или дискомфорт в области глаз? (например, жжение, зуд, болезненность)» увеличилось количество пациентов, ответивших «Никогда» с 8,5 по 45,1% в возрастной группе до 59 лет (Χ² =26,2; p<0,001) и с 7,7 по 24,3% – в возрастной группе старше 60 лет (Χ² =16,2; p<0,001); снизилось количество пациентов, ответивших «Очень часто» с 9,7 до 0% в возрастной группе до 59 лет, то есть не осталось ни одного пациента в возрасте до 59 лет, который жаловался бы на дискомфорт в области глаз через 12 месяцев после СЛТ (Χ² =6,4; p=0,011), и с 19,6 по 0,6% – в возрастной группе старше 60 лет (Χ² =31,3; p<0,001).
При ответе на вопрос «Насколько трудно Вам заниматься повседневной деятельностью, требующей достаточно четкого зрения (готовка, шитье, работа по дому, использование различных инструментов)?» выявлены следующие особенности: количество ответов «Никогда не испытываю трудности» увеличивалось, а количество ответов «Очень сложно» уменьшалось в обеих возрастных группах, но следующим образом: увеличивалось с 25,6 до 75,6% в возрастной группе до 59 лет (Χ² =39; p<0,001) и увеличивалось с 13,1 до 47,0% – в возрастной группе старше 60 лет (Χ² =44,3; p<0,001); уменьшалось с 9,8 до 1,2% в возрастной группе до 59 лет (Χ² =4,3; p=0,038) и уменьшалось с 20,8 до 11,9% – в возрастной группе старше 60 лет (Χ² =4,2; p=0,04). То есть, при ответе на данный вопрос качество жизни у пациентов обеих групп улучшалось, но пациенты младшей возрастной группы характеризовались большим процентом ответов «Никогда не испытываю трудности» и «Крайне редко бывает трудно», чем пациенты старше 60 лет.
Улучшение качества жизни после СЛТ (здесь и далее) было зарегистрировано и при ответе на вопрос «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас заметить объекты в стороне от себя?». Однако количество пациентов, ответивших после операции «Никогда не испытываю трудности» было намного больше в возрастной группе до 59 лет (68,3%), чем в возрастной группе старше 60 лет (34,5%; Χ² =24; p=0).
Никогда не испытывали трудностей 85,4% пациентов до 59 лет при бритье, укладывании волос и накладывании макияжа; аналогичные ответы на вопросы у пациентов старше 60 лет составляли только 54,1% (Χ² =22,2; p<0,001).
На вопрос «Как много неприятных ощущений, типа жжения, зуда или болей в глазах сдерживает Вашу активную деятельность?» «Никогда» ответили 80,4% пациентов в возрастной группе до 59 лет и 47,0% пациентов – в возрастной группе старше 60 лет (Χ² =32,2; p=0).
Ответ «Никогда» на вопросы «Из-за снижения зрения я очень часто чувствую себя обманутым в своих ожиданиях» и «Из-за снижения зрения я гораздо меньше контролирую свои действия» дали после операции по 80,4% пациентов младше 59 лет, аналогично на данные вопросы ответили 50,6 и 55,9% пациентов старше 60 лет (Χ² =20; p<0,001).
В результате, по всем вопросам опросника NEI VFQ-25 отмечалось улучшение качества жизни пациентов после СЛТ по обеим возрастным группам, но у пациентов в возрасте до 59 лет положительная динамика выражена значительнее, чем у пациентов старше 60 лет. Это связано с большим количеством пациентов с I стадией ПОУГ в возрастной группе до 59 лет.
3.3.5. Кластерный анализ для оценки качества жизни пациентов с ПОУГ после СЛТ
Таблица 17 – Качество прогнозирования выделенных кластеров по разности значений ответов ПОСЛЕ и ДО операции
Таблица 18 – Кодировка прогноза удовлетворенности лечением в зависимости от разности кодов ПОСЛЕ и ДО лечения
В качестве признаков, на основе которых строились кластеры, были взяты ответы пациентов группы 1 (n=250) на вопросы опросника NEI VFQ-25. К полученным значениям разности кодов ответов каждого из 250 пациентов на все вопросы данного опросника был применен кластерный анализ [40, 16, 80], в результате чего была построена дендрограмма и было установлено, что на уровне близости равном 27 всех 250 пациентов по высказанным мнениям об изменении своего качества жизни после операции можно разделить на 8 кластеров (Рисунок 11).
В полученные кластеры было отнесено следующее количество пациентов: в кластер 1 – 32 пациента; в кластер 2 – 89 пациентов; в кластер 3 – 27 пациентов; в кластер 4 – 35 пациентов; в кластер 5 – 18 пациентов; в кластер 6 – 16 пациентов; в кластер 7 – 22 пациента; в кластер 8 –– 11 пациентов.
Обобщенной характеристикой каждого вопроса опросника NEI VFQ-25 может служить сумма всех ответов на данный вопрос, которые дали все пациенты данного кластера.
Так как для обозначения пола пациентов нами была применена следующая кодировка: 1 – мужской пол; 2 – женский пол, для характеристики кластеров было определено, пациенты какого пола преобладают в каждом кластере. Если код пола в кластере равен 1,5, то в кластере число лиц женского пола и мужского поровну. Если код пола в кластере больше 1,5, то число женщин в кластере больше, чем число мужчин. И, наконец, если код пола в кластере меньше 1,5, то число мужчин в кластере больше, чем число женщин.
Установлено, что пациенты мужского пола преобладают в кластерах 2, 4, 6, 7, 8, а женского пола – в кластерах 1, 3 и 5 (Рисунок 12).
Также было выявлено, что определяющими признаками кластеров были только близость (сходство) ответов пациентов на вопросы опросника NEI VFQ-25 (Рисунок 13).
Далее были проанализированы 8 кластеров по тому признаку, насколько полно вопросы опросника NEI VFQ-25 характеризуют изменение оценки качества жизни пациентов с ПОУГ после СЛТ.
Улучшение качества жизни пациентов, отнесенных к кластеру 1 (32 пациента), наиболее чувствительно характеризовали вопросы: «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас ходить в гости?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас проводить длительное время за компьютером?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас принимать участие в спортивных мероприятиях?», «Как много неприятных ощущений, типа жжения, зуда или болей в глазах сдерживает Вашу активную деятельность?», «Из-за снижения зрения я очень часто чувствую себя обманутым в своих ожиданиях?», «Из-за снижения зрения я гораздо меньше контролирую свои действия?», «Из-за своего зрения я вынужден слишком часто полагаться на то, что другие говорят мне», «Из-за своего зрения я беспокоюсь, что сделаю что-то, что поставит в неудобное положение меня или других», «Как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас?», «Сколько часов в день вы заняты деятельностью, требующей напряжения зрения на фиксированном расстоянии вдаль?», «Сколько часов в день вы заняты деятельностью, требующей напряжения зрения на фиксированном расстоянии на среднем расстоянии?».
Причем самыми информативными были вопросы: «Как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас?» и «Из-за снижения зрения я гораздо меньше контролирую свои действия?».
Ответы пациентов, отнесенных к кластеру 2 (89 пациентов), наиболее чувствительно характеризовали изменение качества жизни на вопросы: «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас ходить в гости?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас принимать участие в спортивных мероприятиях?», «Вы достигаете в жизни меньшего, чем хотели бы из-за снижения зрения?», «Ваше зрение ограничивает время, которое необходимо для работы или другого вида деятельности?», «Как много неприятных ощущений, типа жжения, зуда или болей в глазах сдерживает Вашу активную деятельность?», «Из-за снижения зрения я очень часто чувствую себя обманутым в своих ожиданиях», «Из-за снижения зрения я гораздо меньше контролирую свои действия», «Из-за своего зрения я вынужден слишком часто полагаться на то, что другие говорят мне», «Из-за своего зрения мне приходится просить помощи других людей», «Из-за снижения зрения Вы ограничены в выборе видов деятельности», «Как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас?», «Сколько часов в день вы заняты деятельностью, требующей напряжения зрения на фиксированном расстоянии вдаль?», «Сколько часов в день вы заняты деятельностью, требующей напряжения зрения на фиксированном расстоянии на среднем расстоянии?». Самыми информативными были вопросы: «Как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас?» и «Из-за снижения зрения Вы ограничены в выборе видов деятельности?».
Для кластера 3 (27 пациентов) наиболее чувствительными были вопросы: «Насколько трудно для Вас читать обычный газетный шрифт?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас ходить в гости?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас водить машину?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас принимать участие в спортивных мероприятиях?», «Как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас?», «Сколько часов в день вы заняты деятельностью, требующей напряжения зрения на фиксированном расстоянии вдаль?». Из выделенных вопросов опросника наиболее информативными были «Насколько трудно для Вас читать обычный газетный шрифт?» и «Как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас?».
Пациентов кластера 4 (35 пациентов) наиболее полно характеризовали вопросы: «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас ходить в гости?», «Вы достигаете в жизни меньшего, чем хотели бы из-за снижения зрения?», «Ваше зрение ограничивает время, которое необходимо для работы или другого вида деятельности?», «Как много неприятных ощущений, типа жжения, зуда или болей в глазах сдерживает Вашу активную деятельность?», «Из-за снижения зрения я очень часто чувствую себя обманутым в своих ожиданиях», «Из-за снижения зрения я гораздо меньше контролирую свои действия», «Из-за своего зрения я вынужден слишком часто полагаться на то, что другие говорят мне», «Из-за своего зрения мне приходится просить помощи других людей», «Из-за своего зрения я беспокоюсь, что сделаю что-то, что поставит в неудобное положение меня или других», «Из-за снижения зрения Вы ограничены в выборе видов деятельности?», «Как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас?», «Сколько часов в день вы заняты деятельностью, требующей напряжения зрения на фиксированном расстоянии вдаль, вблизи и на среднем расстоянии?». Из данных вопросов самыми информативными являются «Как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас?», «Из-за снижения зрения Вы ограничены в выборе видов деятельности?» и «Из-за своего зрения я вынужден слишком часто полагаться на то, что другие говорят мне».
Изменение качества жизни после СЛТ пациентов кластера 5 (18 пациентов) наиболее чувствительно характеризовали вопросы: «Насколько трудно для Вас читать обычный газетный шрифт?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас водить машину?», «Как много неприятных ощущений, типа жжения, зуда или болей в глазах сдерживает Вашу активную деятельность?», «Как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас?», «Сколько часов в день вы заняты деятельностью, требующей напряжения зрения на фиксированном расстоянии вдаль?». Самые показательные вопросы: «Как много неприятных ощущений, типа жжения, зуда или болей в глазах сдерживает Вашу активную деятельность?» и «Как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас?».
Вопросы: «Насколько трудно для Вас читать обычный газетный шрифт?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас различать и подбирать одежду?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас ходить в гости?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас водить машину?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас проводить длительное время за компьютером?», «Находясь в очках или контактных линзах, если Вы носите их, насколько трудно Вам читать мелкий текст в аннотациях к продуктам, лекарствам, квитанциям?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас бриться, укладывать волосы?», «Из-за снижения зрения, насколько трудно вам узнать знакомого человека в другом конце комнаты?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас принимать участие в спортивных мероприятиях?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас смотреть телевизор?», «Вы достигаете в жизни меньшего, чем хотели бы из-за снижения зрения?», «Ваше зрение ограничивает время, которое необходимо для работы или другого вида деятельности?», «Как много неприятных ощущений, типа жжения, зуда или болей в глазах сдерживает Вашу активную деятельность?», «Из-за снижения зрения я очень часто чувствую себя обманутым в своих ожиданиях», «Из-за снижения зрения я гораздо меньше контролирую свои действия», «Из-за своего зрения я вынужден слишком часто полагаться на то, что другие говорят мне», «Из-за своего зрения мне приходится просить помощи других людей», «Из-за своего зрения я беспокоюсь, что сделаю что-то, что поставит в неудобное положение меня или других», «Из-за снижения зрения Вы ограничены в выборе видов деятельности» характеризуют улучшение качества жизни пациентов кластера 6 (16 пациентов). Из перечисленных вопросов наиболее информативными являются «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас ходить в гости?» и «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас принимать участие в спортивных мероприятиях?».
Пациентов кластера 7 (22 пациента) наиболее чувствительно характеризовали только вопросы: «Как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас?» и «Сколько часов в день вы заняты деятельностью, требующей напряжения зрения на фиксированном расстоянии на среднем расстоянии?».
Остальные вопросы опросника NEI VFQ-25 не были чувствительны для характеристики пациентов данного кластера.
Улучшение качества жизни пациентов кластера 8 (11 пациентов) с ПОУГ после СЛТ наиболее чувствительно характеризовали вопросы: «Как много времени Вы проводите в беспокойстве о своем зрении?», «Как часто Вас беспокоят болевые ощущения или дискомфорт в области глаз?», «Насколько трудно для Вас читать обычный газетный шрифт?», «Насколько трудно Вам заниматься повседневной деятельностью, требующей достаточно четкого зрения?», «Насколько трудно Вам прочитать вывески с названиями улиц или магазинов?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас заметить объекты в стороне от себя?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас различать и подбирать одежду?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас ходить в гости?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас водить машину?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас проводить длительное время за компьютером?», «Находясь в очках или контактных линзах, если Вы носите их, насколько трудно вам читать мелкий текст в аннотациях к продуктам, лекарствам, квитанциях?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас бриться, укладывать волосы?», «Из-за снижения зрения, насколько трудно вам узнать знакомого человека в другом конце комнаты?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас принимать участие в спортивных мероприятиях?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас смотреть телевизор?», «Как много неприятных ощущений, типа жжения, зуда или болей в глазах сдерживает Вашу активную деятельность?», «Из-за снижения зрения я очень часто чувствую себя обманутым в своих ожиданиях?», «Из-за своего зрения мне приходится просить помощи других людей», «Из-за своего зрения я беспокоюсь, что сделаю что-то, что поставит в неудобное положение меня или других». Причем, наиболее информативными являются вопросы: «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас водить машину?» и «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас ходить в гости?».
Далее рассмотрим каждый вопрос опросника NEI VFQ-25 на предмет того, насколько эффективно они отражают изменение качества жизни пациентов каждого из 8 кластеров.
Вопросы «Как много времени Вы проводите в беспокойстве о своем зрении?», «Как часто Вас беспокоят болевые ощущения или дискомфорт в области глаз?», «Насколько трудно Вам заниматься повседневной деятельностью, требующей достаточно четкого зрения?», «Насколько трудно Вам прочитать вывески с названиями улиц или магазинов?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас заметить объекты в стороне от себя?» чувствительны для пациентов, отнесенных в кластер 8.
Вопросы «Насколько трудно для Вас читать обычный газетный шрифт?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас водить машину?» – для кластеров 3, 5, 6, 8.
Вопрос «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас ходить в гости?» – для всех кластеров, кроме 5 и 7.
Вопрос «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас проводить длительное время за компьютером?» – для 1, 6, 8 кластеров.
Вопросы «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас различать и подбирать одежду?», «Находясь в очках или контактных линзах, если Вы носите их, насколько трудно вам читать мелкий текст в аннотациях к продуктам, лекарствам, квитанциях?», «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас бриться, укладывать волосы?», «Из-за снижения зрения, насколько трудно вам узнать знакомого человека в другом конце комнаты?» и «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас смотреть телевизор?» – для 6 и 8 кластеров.
Вопрос «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас принимать участие в спортивных мероприятиях?» чувствителен для пациентов 1, 2, 3, 6 и 8 кластеров.
Вопросы «Вы достигаете в жизни меньшего, чем хотели бы из-за снижения зрения?» и «Ваше зрение ограничивает время, которое необходимо для работы или другого вида деятельности?» – для 2, 4 и 6 кластеров.
Вопрос «Как много неприятных ощущений, типа жжения, зуда или болей в глазах сдерживает Вашу активную деятельность?» – кластеры 1, 2, 4, 5, 6, 8.
Вопрос ««Из-за снижения зрения я очень часто чувствую себя обманутым в своих ожиданиях?» – кластеры 1, 2, 4, 6 ,8.
Вопросы «Из-за своего зрения я вынужден слишком часто полагаться на то, что другие говорят мне», «Из-за снижения зрения я гораздо меньше контролирую свои действия» - кластеры 1, 2, 4, 6.
Вопрос «Из-за своего зрения мне приходится просить помощи других людей» – кластеры 2, 4, 6, 8.
Вопрос «Из-за снижения зрения Вы ограничены в выборе видов деятельности» – кластеры 2, 4, 6.
Вопрос «Из-за своего зрения я беспокоюсь, что сделаю что-то, что поставит в неудобное положение меня или других» – для кластеров 1, 4, 6, 8.
Вопрос «Как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас?» – кластеры 1, 2, 3, 4, 5, 7.
Вопрос «Сколько часов в день вы заняты деятельностью, требующей напряжения зрения на фиксированном расстоянии вдаль?» – кластеры 1, 2, 3, 4, 5.
Таким образом, наиболее чувствительными вопросами для отражения улучшения качества жизни пациентов с ПОУГ после СЛТ являются вопросы: «Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас ходить в гости?», «Как много неприятных ощущений, типа жжения, зуда или болей в глазах сдерживает Вашу активную деятельность?», «Из-за снижения зрения я очень часто чувствую себя обманутым в своих ожиданиях», «Как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас?», «Сколько часов в день вы заняты деятельностью, требующей напряжения зрения на фиксированном расстоянии вдаль?».
Итоговым показателем кластера является число вопросов опросника NEI
VFQ-25, которые пациенты, отнесенные к данному кластеру, оценили как улучшение качества жизни и число вопросов опросника, которые пациенты, отнесенные к данному кластеру, оценили в целом как ухудшение качества жизни.
С помощью дискриминантного анализа было рассчитано, к какому кластеру относится каждый из 250 пациентов [79, 54].
Кроме того, было рассчитано качество прогнозирования кластеров (Таблица 17).
Высокий процент правильных прогнозов показывает, что выделенные вопросы опросника NEI VFQ-25 являются полным индикатором качества жизни пациента с ПОУГ после СЛТ.
3.3.6. Прогнозирование удовлетворенности лечением пациента через 12 месяцев после селективной лазерной трабекулопластики на основании ответов на вопросы опросника NEI VFQ-25 до операции с помощью дискриминантного анализа
Таблица 19 – Сравнение результатов прогноза удовлетворенности лечением и результатов фактической удовлетворенности лечением пациентов с ПОУГ помощью СЛТ. Процент правильных прогнозов
Таблица 20 – Показатели качества жизни пациентов с ПОУГ после СЛТ в зависимости от возраста (n=250), (M±σ)
Знание этого прогноза позволит скорректировать схему лечения для получения лучшего клинического эффекта.
В качестве математического метода построения модели прогноза удовлетворенности лечением пациентов с ПОУГ после СЛТ был выбран метод многомерной статистики – дискриминатный анализ [54, 79]. Найденные с его помощью дискриминантные функции дают модель прогнозирования состояния качества жизни ПОСЛЕ операции на основе значений качества жизни, которые были получены в опроснике ДО операции.
В качестве функции отклика были выбраны ответы на вопрос «Как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас (в очках или контактных линзах, если Вы их носите), по шкале от 0 до 10, где 0 означает полную слепоту, а 10 – «лучше не бывает»». Коды ответов на указанный вопрос, которые дал пациент через 12 месяцев после СЛТ сравнивались с ответами пациента на данный вопрос до начала лечения. Предполагалось, что чем больше была разность кодов ответов пациента при ответе на данный вопрос ПОСЛЕ лечения и ДО лечения, тем более результативным было лечение пациента (Таблица 18).
В качестве признаков, которые были использованы для построения дискриминантных функций, использовались коды ответов на все вопросы опросника NEI VFQ-25. Построение дискриминантных функций проводилось с помощью модуля «Дискриминантный анализ» программы STATISTICA 10.0 [16, 19, 54]. Было установлено, что процент правильных прогнозов, полученных на основе модели дискриминантных функций, составляет 89,20% (Таблица 19).
Полученную информацию можно использовать следующим образом.
Если код прогноза равен 1 (то есть, лечение по стандартной схеме не даст удовлетворенности результатом лечения), то необходимо продумать дополнительные меры, которые дадут лучший эффект: больше времени уделить пациенту, более подробно рассказать ему об операции, о перспективах его лечения, привлечь к беседе психолога. Если коды прогноза равны 3, 4 или 5, то прогнозируется хороший исход лечения (удовлетворенность лечением), и нужно проводить лечение по стандартной схеме. То есть, полученный прогноз с вероятностью 89,2% указывает на то, какая будет удовлетворенность лечением у пациента с ПОУГ спустя 12 месяцев после СЛТ на основании анкетирования пациента до операции.
На основании полученных данных разработана программа для ЭВМ «Прогнозирование удовлетворенности лечением пациентов с первичной открытоугольной глаукомой методом селективной лазерной трабекулопластики» и получено Свидетельство о ее государственной регистрации № 2019616965 от 03 июня 2019 г.
3.3.7. Результаты оценки качества жизни пациентов с ПОУГ после селективной лазерной трабекулопластики на основе опросника NEI VFQ-25
Показатели качества жизни пациентов с ПОУГ после СЛТ в зависимости от возраста (n=250)
Выше была описана методика определения изменения качества жизни у пациентов с ПОУГ после СЛТ, основанная на методе интегральной оценки качества жизни (ИОКЖ), разработанном Канюковым В.Н. с соавт. (2009) [52].
Также в ходе настоящего исследования была использована и общепринятая методика, описанная Трубилиным В.С. с соавт. (2016) [119].
В результате проведенного исследования было установлено, что средняя сумма баллов показателей качество жизни для пациента с ПОУГ старше 60 лет составила 664,05±0,5 баллов, что намного ниже средней суммы баллов для пациентов в возрасте до 59 лет (831,33±0,4 балла), при возможном максимуме 1100 баллов (t=2600,80; p<0,05). У пациентов с ПОУГ старше 60 лет были выявлены самые низкие суммарные показатели шкал «общая оценка зрения» (36±0,3), «глазная боль» (65±0,4), «зрительные функции вблизи» (51±0,4), «психическое здоровье» (56,25±0,5), «ролевые трудности» (60±0,4) (Таблица 20, Рисунок 14).
Шкала «Вождение автомобиля» (ВА) была исключена из анализа, так как практически все исследуемые пациенты не имели водительские права и автомобиль, и выборка получилась не репрезентативной.
Показатели качества жизни на разных стадиях ПОУГ (n=250)
В ходе проведенного исследования было выявлено, что итоговая сумма баллов по всем шкалам анкеты зависит от стадии ПОУГ, уменьшаясь с возрастанием стадии ПОУГ: сумма баллов у пациентов с I стадией ПОУГ составила 843,3±0,4 баллов; у пациентов со II стадией – 686,3±0,5; с III стадией – 518,7±0,4 баллов.
Через 12 месяцев после СЛТ было установлено улучшение качества жизни у пациентов со всеми тремя стадиями глаукомы. По сумме баллов самое значительное улучшение было зарегистрировано у пациентов со II стадией заболевания (от 686,3±0,5 до 845,5±0,5 баллов; t=2205,94; р<0,05), а самая высокая сумма баллов – у пациентов с I стадией ПОУГ (843,3±0,4 до СЛТ и 925,8±0,6 баллов (t=1091,37; р<0,05) после операции при максимальном количестве баллов 1100.
После проведения СЛТ показатели КЖ у пациентов со всеми тремя стадиями ПОУГ по всем шкалам увеличивались (Таблица 21, Рисунки 15, 16).
Таким образом, итоговая сумма баллов по всем шкалам анкеты увеличивалась после СЛТ: у пациентов с I стадией ПОУГ с 843,3±0,4 до 925,8±0,6 баллов (с 76,66 до 84,16%; t=1091,37; р<0,05), со II стадией – с 686,3±0,5 до 845,5±0,5 баллов (с 62,39% до 76,86%%; t=2205,94; р<0,05), с III стадией – с 518,7±0,4 до 618,8±0,4 баллов (с 47,15% до 56,26%; t=1733,78; р<0,05). Селективная лазерная трабекулопластика у пациентов с ПОУГ приводит к улучшению качества жизни.
