Рисунок 11 - Результаты проведения ОКТ-сканирования в послеоперационном периоде(Визуализация полной (отмечено желтой стрелкой) и незавершенной (отмечено белой стрелкой) ЗОСТ А – сканирование назального отдела глазного дна – отмечается полная ЗОСТ; Б –верхне-назальный отдел глазного дна – визуализируется незавершенная ЗОСТ)
Рисунок 12 - Пациент А., 61 год, результаты послеоперационной широкопольной визуализации периферического витреоретинального интерфейса (Визуализация решётчатой дистрофии сетчатки (отмечено желтыми стрелками) и зоны с тракционным компонентом (отмечено синей стрелкой) А – Цветная фотография глазного дна: визуализируется участок решетчатой дистрофии сетчатки; Б – Мультиспектральное лазерное сканирование: визуализируется участок решетчатой дистрофии сетчатки; В – Широкопольная ОКТ: визуализируется участок решетчатой дистрофии сетчатки с тракционным компонентом)
В результате данного анализа дополнительные тракции были обнаружены у 15 пациентов (37,5%). При этом, у 4 пациентов (10%) сразу после прилегания сетчатки были выявлены дополнительные зоны с тракционным компонентом, локализующиеся непосредственно в области ранее отслоенной сетчатки (Рисунок 12). Данные зоны не визуализировались до прилегания сетчатки.
У остальных 11 пациентов (27,5%) дополнительные тракции обнаруживались в срок от 4 до 15 месяцев (Рисунок 13). Всем пациентам с выявленными дополнительными патологическими участками ВРС проводилась барьерная ЛКС по стандартной методике. Рецидивов у данных пациентов не возникло за весь период наблюдения.
При помощи построения множественной линейной регрессионной модели были определены значимые предикторы возникновения тракций в сроки до 2 лет после хирургического лечения. Данные факторы затем были ранжированы по уровню значимости. В ходе анализа было обнаружено, что наиболее значимыми факторами являются наличие миопии более 6,25 диоптрий и аксиальная длина более 25 мм (p<0,05).
Рисунок 13 - Пациентка О., 66 лет, на сканограмме визуализируется зона ретиношизиса с тракционным компонентом в смежном с отслойкой меридиане глазного дна через 4 месяца после проведенного лечения
Таблица 5 - Сроки обнаружения дополнительных тракций у пациентов основной группы после проведения оперативного вмешательства
Таким образом, проведение широкопольного сканирования после адаптации отслоенной сетчатки позволяет в ряде случаев выявить новые зоны патологического тракционного воздействия и своевременно провести дополнительную барьерную ЛКС, что существенно снижает вероятность возникновения рецидива РОС. Наиболее значимыми предикторами возникновения таких патологических зон являются миопия высокой степени и аксиальная длина более 25 мм. При этом дополнительные тракции формировались в срок от 2 дней до 15 месяцев после хирургического вмешательства.
Исходя из вышесказанного, пациентам с миопией высокой степени и значением передне-задней оси более 25 мм рекомендованы более частые осмотры (1 раз в 3 месяца) по сравнению с остальными пациентами. В то же время выявление в ходе широкопольного сканирования завершенной ЗОСТ позволяет отнести пациентов в группу низкого риска рецидива заболевания и увеличить диапазоны послеоперационного наблюдения до 1 раза в год.
